众惠全民普惠保

最高100万住院医疗保险金,健告宽松仅1条、三高等慢性病也可投保的医疗险

销量:1984
  • 被保人年龄
  • 保险期间
  • 有无社保
  • 保障额度
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  • 价格: 160.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本产品由众惠财产相互保险社承保,通过互联网在全国区域销售。

 

【产品介绍】

产品名称:众惠全民普惠保

条款名称:众惠财产相互保险社住院医疗费用保险(A款)条款

(注册号为:C00022132512020022501572)

1、可保年龄:16周岁(含)至45周岁(含);

2、职业范围:1~6类职业,职业类别表

3、限购份数:本产品保险期间内每一被保险人限投保一份,多次投保无效;

4、销售区域:全国(港澳台除外);

5、生效日期:投保支付成功后次日即可生效;

6、保险期间:1年

 

【重要告知】

1、投保人:投保人为年满18周岁及以上,具有完全民事行为能力人;未成年人投保本保险,投保人必须是其父母或监护人。

2、被保险人:出生满16周岁(含)至45周岁(含)之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内(不含港、澳、台地区)公民。并符合《健康告知》的约定;被保险人的职业不属于防腐蚀工、油制气工、炼焦工、焦炉机车司机、煤制气工、煤气储运工、硫酸铵生产工、过磷酸铵生产工、硫酸生产工、硝酸生产工、盐酸生产工、磷酸生产工、纯碱生产工、烧碱生产工、氟化盐生产工、缩聚磷酸盐生产工、气体深冷分离工、制氧工、工业气体液化工、二氧化硫制造工、脂肪烃生产工、橡胶生产工、化纤聚合工、火药炸药业制造人员、子弹制造人员、火工品制造人员、烟花爆竹业人员、其他与有毒、有害、腐蚀气体或物质接触的任何职业;或与电力电压有关的任何职业;或爆破人员或烟火加工人员

3、受益人:被保险人本人。

4、保险期间: 1年。

5、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,等待期为30天。扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病、椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、痔疮,以上疾病等待期为90天。

6、免赔额:

(1)本保单的免赔额为1万。

(2)社保个人账户支付的金额和其他商业保险已报销部分可计入免赔额,但社保统筹或者公费医疗报销部分不计入免赔额。

 7、赔付比例:若投保时以有社保身份参保,已从社会基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的,在扣除免赔额以后的赔付比例为80%;若投保时以有社保身份参保,未从社会基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的,在扣除免赔额以后的赔付比例为50%;若投保时以无社保身份参保,不管是否从社会基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的,在扣除免赔额以后的赔付比例为80%。

 8、就诊医院:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部。

 9、社会医疗保险:包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

10、保险责任:

(1)非癌症住院医疗费用保险金:

在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或在等待期后经医院确诊初次患有除癌症以外的其他疾病必须接受住院治疗,并在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级及以上公立医院普通部或本社认可的医疗机构接受治疗的,本社对被保险人在住院期间需个人支付的、符合当地基本医疗保险管理机构规定的基本医疗保险范围内的、必需且合理的住院医疗费用(不包括乙类自负部分的医疗费用),包括床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费用、救护车费等按本合同的约定给付非癌症住院医疗费用保险金。

(2)癌症住院医疗费用保险金:

在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经医院确诊初次患有癌症(含原位癌)必须接受住院治疗,并在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级及以上公立医院普通部或本社认可的医疗机构接受治疗的,本社对被保险人在住院期间需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费用、救护车费等按本合同的约定给付癌症住院医疗费用保险金。

被保险人在等待期内发生保险事故,本社不承担给付保险金的责任,向投保人无息退还已缴纳的保险费,同时本合同终止。

 11、除外责任:

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用,保险人不承担保险金给付责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

(二)被保险人违法、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被政府依法拘禁或入狱期间;

(三)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(四)被保险人故意或重大过失自致伤害,或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(五)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(六)被保险人受酒精、管制药品或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;

(七)被保险人在初次投保前已患癌症(含原位癌)、尿毒症、重型再生障碍性贫血、心脏瓣膜疾病、脑肿瘤、肝硬化;

(八)被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

(九)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)分类为精神和行为障碍的疾病);

(十)整形手术、美容或整容手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等)及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;

(十一)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产、难产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(十二)牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;

(十三)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;药物或疫苗试验;

(十四)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);

(十五)被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS);

(十六)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);

(十七)战争、内战、军事行动、罢工、暴乱、武装叛乱、恐怖袭击期间;

(十八)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(十九)由于医疗事故引起的医疗费用;

(二十)接种预防癌症的疫苗,进行基因测试以鉴定癌症的遗传性,接受实验性医疗,采取未经科学或医学认可的医疗手段;

(二十一)投保人与本社约定的其他免责事项。

 12、续保:本合同为一年期非保证续保合同。保险期间届满时,只要投保人履行如实告知义务,不因被保险人身体健康状况发生变化或发生过理赔而拒绝续保或单独对其调整保费,最高可续保至被保险人60周岁

 13、如实告知义务:

在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费;

 14、信息安全:根据现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,我们采取了充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。此外我们还对交互数据采用私钥加密和异常自动报警提示,防止交易数据等信息被截取、篡改,确保交易安全性。

 15、后续服务

发票:本产品提供电子发票,您可以登陆众惠财产相互保险社官网(www.pubmi.org)申请获取电子发票。

保全: 投保人拨打众惠相互客服服务热线400-919-0505,发起退保/批改的申请(保险合同变更申请书),并提供完整申请资料,本社审核通过后,3个工作日内完成受理,退款到账时效约7个工作日。

保单:本保险为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力;如您需要纸质保单请拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505,保险公司提供顺丰快递到付服务。

退保:本保险生效前,投保人要求解除本合同,自保险人接到投保人申请后,本合同的效力终止,并全额退还保费。本保险生效后,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止,保险人收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。

若保费为一次性支付的:未满期保险费=保险费×(1-已生效天数/保险期间天数)

经过天数不足一天的按一天计算。若本合同发生保险金给付未满期净保费为零。

16、增值服务:专家门诊1次、住院安排1次、手术安排1次。重疾绿通服务

17、偿付能力信息披露:众惠财产相互保险社2019年四季度核心偿付能力充足率为482.38% ,综合偿付能力充足率为482.38%,偿付能力充足率已达到监管要求。中国保监会发布2019年三季度风险综合评级评价结果,众惠财产相互保险社被评定为A类 。

18、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

19、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:400-919-0505。

 20、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。



常见问题

Q:在哪些医院接受住院或者特殊门诊治疗可以获得理赔?

A:被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含二级)公立医院普通部接受住院、治疗的,我们报销您个人支付的、必需且合理的医疗费用。其中,普通住院限社保范围内的甲类用药及项目,癌症住院治疗的不限用药及项目。

 

Q:什么费用可以计入1万元年免赔额?

A:除社会医疗保险和公费医疗保险以外从其他途径获得的医疗费用补偿都可以计入年免赔额,如从商业保险获得的医疗费用补偿、从企事业单位或个人获得的医疗费用补偿等。另外社保卡个人账户部分支出部分也可以计入年免赔。

 

Q:保险到期时治疗还未结束,可以继续报销吗?

A:到本合同保险期间届满日时,被保险人尚未结束住院治疗的,若没有续保,对于被保险人因本次住院治疗,自保险期间届满日起30日内(含第30日)支出的必需且合理的住院医疗费用,我们继续按照本保险合同的约定在保险金额内承担向被保险人给付保险金的责任。如果被保险人及时续保的,则后续的医疗费用可以在续保保单年度内进行理赔。

 

Q:投保前已经生病可以报销吗?

A:不可以。本产品不接受带病投保行为,投保前已经患有疾病以及症状,均不属于保障范围。

 

Q:曾经理赔过还可以续保么?

A:本产品不含保证续保条款,但只要您在首次投保进行如实告知,没有欺骗行为,在续保时不因被保险人个人身体状况或发生理赔而不续保或单独调整保费。

 

Q:如果未来这个险种停售下架了,客户还能续保吗?

A:未来本产品因监管等原因停售将不在接受续保,但您可以选择升级到其他医疗产品,依然享受没有等待期,也不需要重新进行健康告知。

 

Q:电子保单靠谱吗?

A:本产品为您提供电子形式保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。

 

Q:怎么查看自己的职业是不是符合要求?

 A:本产品承保的人群为《众惠财产相互保险社职业分类表》1-6类的职业。特殊职业列明除外。职业类别不明请咨询400-919-0505。

 

Q:我能为配偶父母投保本保险吗?

A:不能。本保险的投被保险人关系中的父母是指投保人本人父母,为配偶父母投保时,投保人必须为配偶本人。

 

 【温馨提示】

1、生效日期:本产品保险期间1年,最早投保成功后次日即可生效

2、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3、众惠财产相互保险社客服热线:400-919-0505。

4、咨询、投诉:如需咨询、查询、变更保单或会员相关信息等,请拨打众惠相互客户服务及投诉热线400-919-0505或登录众惠相互官网:www.pubmi.org,其他关于投保、批改、理赔流程及须知,请登录众惠相互官网:www.pubmi.org,点击资料下载,在会员须知中查看。5、投保本产品前,请您认真阅读投保须知众惠财产相互保险社住院医疗费用保险(A款)条款费率表常见问题健康告知特别约定责任免除重疾绿通服务明亚保险经纪委托协议书  电子保单样例及等保险责任和责任免除,特别是免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人和被保险人义务、保险金申请与给付、退保规则等重大约定事项),并确认已充分理解和接受上述内容同意以此作为订立保险合同的依据。

6、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由众惠财产相互保险社提供。


-理赔须知-

1、事故发生后,请及时拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505进行报案,或拨打700度客服热线400-101-1136为您提供理赔协助。

2、根据保险条款规定提供理赔所需材料,通常包括但不限于身份证明;确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料(详情参考条款中保险金申请与给付部分)。

3、提供理赔资料:将理赔申请书及理赔所需资料邮寄到(邮费由您负担):北京市东城区安德里北街甲17号二层。  众惠财产相互保险社理赔部 邮编:100022

温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。

5、保险公司审核:

1)保险公司在收到您的完整理赔材料后,预计10个工作日内审核完毕;

2)审核中,若需要补充相关理赔材料,保险公司会一次性告知补充材料内容,在10个工作日内完成理赔。

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:众惠财产相互保险社,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。