众安尊享e生2021版

【APP智核】出生满30天~70周岁可投保,可选责任丰富,灵活搭配更省钱

销量:1125
  • 被保人年龄
  • 性别
  • 保险期间
  • 是否每日吸烟小于10支且吸烟史小于10年
  • 有无社保
  • 重大疾病保险金
  • 重大疾病住院津贴
  • 中老年特定疾病
  • 门急诊医疗包
  • 恶性肿瘤海外医疗责任
  • 指定疾病及手术扩展特需医疗
  • 特种进口药品费用医疗责任
  • 住院医疗费用补偿
  • 轻度疾病保险金
  • 选择购买地区
  • 价格: 514.00  元
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-投保提示-

【保险公司】

本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(即本投保须知所称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。

【产品介绍】

产品名称:众安尊享e生2021版

条款名称:《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932512020122918461)

《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918491)

《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918511)

《众安在线财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918531)

《众安在线财产保险股份有限公司附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918571)

《众安在线财产保险股份有限公司附加个人恶性肿瘤海外医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918591)

《众安在线财产保险股份有限公司个人在线问诊药品费用医疗保险条款》(众安在线)(备-医疗保险)【2020】(主)047号

《众安在线财产保险股份有限公司附加个人急诊医疗保险条款(2020版)》众安在线)(备-医疗保险)【2020】(附)040号

《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗费用补偿保险条款(2020版)》(众安在线)(备-医疗保险)【2020】(主)050号

《众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款2020版(B款)》(注册号:C00017932612020120701021)

《众安在线财产保险股份有限公司附加个人轻度疾病保险条款2020版(A款)》(注册号:C00017932622020120701061)

《众安在线财产保险股份有限公司附加中老年特定疾病保险条款(2020版)》(众安在线)(备-疾病保险)【2020】(附)019号

《众安在线财产保险股份有限公司附加重大疾病住院津贴保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918551)

1、投保年龄: 出生满30天-70周岁

2、生效日:投保成功的次日零时

3、保险期间:1年

4、销售区域:全国(港、澳、台地区除外)

 

【重要告知】

1、 投保人资格:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。

2、被保险人年龄:首次投保时年龄为出生满30天至70周岁,续保年龄最高可至105周岁。可选责任中,在线问诊药品费用医疗责任首次投保年龄为6至60周岁,续保年龄最高可至65周岁;急诊费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁,续保年龄最高可至65周岁;中老年特定疾病责任首次投保年龄为41至65周岁,续保年龄最高可至105周岁;住院医疗费用补偿责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁,续保年龄最高可至80周岁;其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁,续保年龄最高可至105周岁。

3、被保险人职业类别:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。众安保险特殊职业类别表

4、等待期:指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,保险人不承担给付保险金的责任。本产品等待期30天,如购买住院医疗费用补偿保险责任,该责任等待期为90天;续保、因遭受意外伤害导致的医疗(在线问诊药品费用责任除外)无等待期。

5、受益人:本产品受益人为被保险人本人。

6、每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。

7、社会医疗保险:简称“社保”,是指包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工大病保险、城乡居民大病保险等政府举办的基本和大病医疗保障项目。

8、医院就诊范围:

限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;

恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;

如购买指定疾病及手术拓展特需医疗责任的,该项责任就诊医院可额外扩展至二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);

如购买了恶性肿瘤赴日医疗/恶性肿瘤特定地区海外医疗责任的,该两项责任就诊医院分别限为指定的日本医院和特定地区的指定海外医院,本保单特定地区治疗国限美国和日本,可选择其中之一赴海外治疗;

如购买在线问诊药品费用医疗责任的,就诊医院限众安互联网医院;

如购买急诊费用医疗责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院急诊部;

如购买重大疾病住院津贴/重大疾病/轻度疾病/中老年特定疾病责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院;

如购买特种进口药品费用医疗责任的,就诊医院限海南博鳌超级医院或博鳌恒大国际医院。

9、免赔额及免赔天数说明:

投保60周岁及以下的常规计划一般医疗保险金的年免赔额为1万元;投保61-70周岁的常规计划一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金共用1万元年免赔额;如购买住院医疗费用补偿保险责任,该责任无免赔额。如被保险人在等待期后(因意外伤害事故导致的无等待期)初次确诊罹患本产品约定的罕见病且在医院接受治疗的,我们在重大疾病医疗保险金项下扩展承担给付罕见病治疗的医疗费用;罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。第一批罕见病目录

10、产品责任概览:

若投保60周岁及以下的常规计划:

10.1. 一般医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3) 一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 保险人在扣除1万元年免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(5) 以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

(6) 床位费限1,000元/天。

10.2. 重大疾病医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;

(3) 重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(5) 以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;

(6) 等待期后初次确诊罹患100种重大疾病(及121种罕见病)的,则自确诊之日起,该被保险人保单的免赔额为0。

(7) 床位费限1,000元/天。

10.3. 恶性肿瘤质子重离子医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;

10.4. 恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(4) 被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;

(5) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

10.5. 重大疾病责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的重大疾病,本产品按载明的保险金额给付重大疾病保险金。

10.6. 重大疾病住院津贴责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的重大疾病,对于被保险人每次实际住院天数,按100元/天给付重大疾病住院津贴保险金,单次住院给付日数以30日为限,同一保险年度累计给付天数以180天为限,若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同,并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的,则本次住院与前次住院视为同一次住院。

10.7. 指定疾病及手术扩展特需医疗保险责任(如购买):指被保险人在等待期30天后初次罹患恶性肿瘤——重度或严重非恶性颅内肿瘤或接受指定移植手术或指定重大手术,在二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,本产品承担必需且合理的住院医疗费用、住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)的门急诊医疗费用 (与该次住院原因相同)、门诊手术费用和特殊门诊医疗费用。

10.8. 恶性肿瘤海外医疗加油包(如购买):包含国际第二诊疗意见费用责任、恶性肿瘤赴日医疗责任和恶性肿瘤特定地区海外医疗责任;

(1) 国际第二诊疗意见费用责任: 被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,向保险人提出申请,经审核同意并授权第三方服务提供商安排提供,可获取指定医疗服务机构清单中的医学专家根据被保险人提供的完整病历资料作出的独立、专业的国际第二诊疗意见。符合约定的国际第二诊疗意见费用保险金将由保险人审核同意后与授权服务提供商结算。保险人有调整授权服务提供商及指定医疗服务机构的权利。

(2) 恶性肿瘤赴日医疗责任:被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,经保险人授权第三方服务提供商安排提供的第二诊疗意见服务确定,前往指定日本医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,保险人按70%的比例给付保险金。赴日本治疗的累计次数限10次。

(3) 恶性肿瘤特定地区海外医疗责任: 被保险人在等待期30天后经医院初次确诊罹患恶性肿瘤——重度的,经保险人授权第三方服务提供商安排提供的第二诊疗意见服务确定,前往特定地区海外指定医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,保险人按70%的比例给付保险金。本保单特定地区治疗国限美国和日本,可选择其中之一赴海外治疗,赴日本治疗的累计次数限10次,赴美国治疗的累计次数限5次。

10.9. 互联网门急诊加油包(如购买):包含在线问诊药品费用医疗责任和急诊费用医疗责任;

(1) 在线问诊药品费用医疗责任:

a. 在等待期30天后因患特定疾病;

b. 在众安互联网医院发生的,需个人支付的、必须且合理的药品医疗费用;

c. 保险人按70%的赔付比例给付本项保险金(即70%的药品费用由众安保险直付给众安互联网医院,您需要支付剩余的30%),每次给付以500元为限,月给付次数限2次,(若为月缴,月赔付次数限1次),年给付次数限10次;

(2) 急诊费用医疗责任:

a. 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

b. 在二级或以上的公立医院急诊部发生的,需个人支付的、必须且合理的急诊医疗费用;

c. 保险人每次在扣除100元免赔额后,按50%的赔付比例给付本项保险金,每次给付以500元为限,月给付次数限1次,年给付次数限4次。

10.10. 住院医疗费用补偿责任(如购买):

(1) 因遭受意外伤害事故或在等待期90天后因患疾病;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3) 若已从社会基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为90%;若未从社会基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%;年累计给付以1万元为限。

(4) 治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。

10.11. 轻度疾病责任(如购买):指被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本产品定义的轻度疾病,本产品按载明的保险金额给付轻度疾病保险金。

10.12. 特种进口药品费用医疗责任(如购买):

(1) 等待期30天后初次确诊约定的《特种进口药品及适用疾病》;

(2) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以200万元为限;

(4) 被保险人须在保险人指定的特定医疗机构,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行特种进口药品的购买;

(5) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,保险人按照100%的赔付比例给付本项保险金;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

10.13. 中老年特定疾病责任(如购买):被保险人若投保年龄为41-60周岁,因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

10.14. 本产品国内医疗总保额为600万元。

 若投保61-70周岁的常规计划:

10.1. 一般医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;

(3) 一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(5) 保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(6) 以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

(7) 床位费限1,000元/天。

10.2. 重大疾病医疗责任

(1) 因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准;

(2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;

(3) 重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用;

(4) 一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(5) 保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(6) 以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;

(7) 床位费限1,000元/天。

10.3. 恶性肿瘤质子重离子医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;

(3) 保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;

10.4. 恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任

(1) 等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤——重度;

(2) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;

(3) 保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;

(4) 被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买;

(5) 一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;

(6) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;

10.5. 中老年特定疾病责任(如购买):被保险人若投保年龄为61-65周岁,在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。

10.6. 本产品国内医疗总保额为600万元。

11、本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务和健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。增值服务介绍尊享e生2021增值服务介绍

12、责任免除:

个人住院医疗保险类:

(1)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人故意自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或入狱期间伤病;被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(2)被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物,以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用;所有基因疗法和非本合同约定的细胞免疫疗法造成的医疗费用。各类医疗鉴定、检测费用,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;因职业病、医疗事故导致的医疗费用;被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

(3)未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用;虽持有医生处方或建议,但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用(以收费票据载明信息为准);虽持有医生建议,但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取(以医疗费票据载明信息为准);虽持有医生处方,但处方剂量超过30天部分的药品费用;恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督管理部门批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符;临床不能证明医嘱或处方所列恶性肿瘤特定药品对被保险人所患的恶性肿瘤治疗有效;被保险人的疾病状况对购买或领取的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药;冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);

(4)肥胖症相关手术、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具,所有非处方医疗器械所产生的费用;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用;

(5)被保险人从事保险合同所附《众安特殊职业类表》中的职业;被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);

(6) 被保险人患性病,精神和行为障碍,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(但符合约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“器官移植原因导致HIV感染”不在此限);

(7) 战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染。

恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险类:

(1)仅有临床不适症状,入院诊断和出院诊断均不是恶性肿瘤——重度的治疗;

(2)使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物;

(3) 进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及前述治疗产生的后果所产生的费用;

(4) 被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或地区以及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区接受治疗;

(5) 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射特定药品;

(6)被保险人未在保险人指定或认可的药店购买的药品;

(7) 被保险人未按本附加合同约定的流程进行购药申请或经申请未审核通过;

(8) 被保险人首次购买特定药品的日期不在保险期间内的;

(9)特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符;

(10)被保险人提交审核的医学材料不能证明该药品对被保险人当前的疾病状态产生有益的治疗疗效。

(11)被保险人的疾病状况,经专科医生审核,确定对药品已经耐药后仍继续购买该药品。

(12)被保险人在非医院发生的恶性肿瘤特定药品基因检测费用(以收费票据载明信息为准)。

恶性肿瘤质子重离子医疗保险类:

(1)被保险人在非指定医疗机构就诊发生的费用。

重大疾病保险类:

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3) 被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4) 被保险人服用、吸食或注射毒品;

(5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;

(6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(8) 核爆炸、核辐射或核污染;

(9)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常。

完整除外责任以保险条款为准。

 13、后续服务

(1)保单查询:本合同采用电子保单形式承保并提供电子发票,您可以通过下列方式查询保单。如您需要纸质保单请拨打众安保险客服电话1010-9955,众安保险提供EMS快递到付服务。登录众安官网www.zhongan.com、众安保险APP查看或拨打客服电话1010-9955进行查询。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式。您投保本保险时视为接受以众安保险提供的电子保单作为本投保书成立的合法有效凭证,具有完全证据效力。

(2)退保/批改:您拨打众安保险客服电话1010-9955发起退保/批改的申请,并提供完整申请资料,众安保险审核后,最晚于10个工作日内完成受理,退保保费会退还至您名下指定账户。

众安保险一年期健康险退保规则:保单生效前或生效后未超过48小时的,您要求解除本合同,自众安保险接到您的申请后,本合同的效力终止,并全额退还保费。保单生效后超过48小时的,您要求解除本合同,自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止,众安保险收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。

注:未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);如投保人在本合同成立时选择保费分期缴付方式,未满期净保险费 = 本合同的当期保险费×(1-当期实际经过天数/当期实际天数)×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本合同已发生保险金给付,未满期保险费为零。

(3)发票:本产品提供电子发票,如您需要纸质发票请拨打众安保险客服电话1010-9955申请。

(4)保单:本产品提供电子保单,如您需要纸质保单请拨打众安保险客服电话1010-9955,众安保险提供EMS快递到付服务。

14、如实告知、信息安全及相关授权:

(1)在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务,如有不实告知,我公司有权依据《保险法》十六条的规定解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。基于提供保险服务、提高服务质量的需要,您授权:众安保险及众安保险的合作机构在承保前或承保后以多种方式核实投保信息的真实性、调查获取被保险人与保险有关的相关信息(包括但不限于健康情况、诊疗情况、既往病史等),如众安保险经前述核查发现您存在未如实告知情况的,众安保险将依法解除保险合同;众安保险向与具有必要合作关系的机构提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗等);众安保险及众安保险的合作机构可对您的信息进行合理使用,可通过知悉您信息的机构查询与您有关的全部信息。为确保信息安全,众安保险及合作机构应采取有效措施,并承担保密义务。

 15、续保:

(1)本合同为一年期非保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。如对续保有疑问,可致电众安客服进行咨询。续保时我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化等调整被保险人在续保时的费率。费率调整适用于保险合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,我们不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率。在投保人接受费率调整的前提下,我们审核通过方可为投保人办理续保手续。恶性肿瘤质子重离子医疗责任、重大疾病住院津贴责任(可选)、指定疾病及手术拓展特需医疗责任(可选)、国际第二诊疗意见费用责任(可选)、恶性肿瘤赴日医疗责任(可选)、恶性肿瘤特定地区海外医疗责任(可选)、在线问诊药品费用医疗责任(可选)、急诊费用医疗责任(可选)、特种进口药品费用医疗责任(可选)为审核续保,需经保险人审核同意后方可续保,重大疾病责任(可选)、轻度疾病责任(可选)、中老年特定疾病责任(可选)、住院医疗费用补偿保险责任(可选)理赔后不得续保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

16、增值服务:本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务和健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。

17、常见问题(点击查阅)

18、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

19、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:1010-9955。

20、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。

 

【温馨提示】

1、众安统一客服热线1010-9955。

2、本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(即本投保须知所称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。欢迎拨打公司7*24小时服务热线:400-999-9595 或 1010-9955。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。

3、公司偿付能力披露信息:http://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnlxx.html

 4、投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗费用补偿保险条款(2020版)众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款(2021版)众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款2020版(B款)众安在线财产保险股份有限公司个人在线问诊药品费用医疗保险条款众安在线财产保险股份有限公司附加重大疾病住院津贴保险条款(2021版)众安在线财产保险股份有限公司附加中老年特定疾病保险条款(2020版)众安在线财产保险股份有限公司附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款(2021版)众安在线财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险条款(2021版)众安在线财产保险股份有限公司附加个人轻度疾病保险条款2020版(A款)众安在线财产保险股份有限公司附加个人恶性肿瘤海外医疗保险条款(2021版)众安在线财产保险股份有限公司附加个人急诊医疗保险条款(2020版)众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款(2021版)众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险条款(2021版)责任免除条款说明书投保须知重要提示健康告知费率表个人信息保护政策-第四版电子保单样本、备案编号及信息披露等重要内容。


-理赔须知-

第1步:报案 在安卓应用市场或APP Store,搜索下载众安保险APP

第2步:材料提交 使用在线理赔申请服务,根据指引提交理赔申请材料

第3步:审核材料  保险公司将及时进行审核、调查、反馈结果,并根据情况通知寄送纸质材料

第4步:获得理赔金  对属于保险责任的,保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:众安在线财产保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。