复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)续保版

个人单+家庭单;住院+门诊;一般住院+恶性肿瘤医疗+恶性肿瘤住院津贴

销量:11617
原保单号
  • 投保年龄
  • 套餐方案
  • 住院免赔
  • 门急诊
  • 门诊免赔
  • 社保选择
  • 保险期间
  • 选择购买地区
  • 价格: 6346.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

       本产品由复星联合健康保险股份有限公司承保。复星联合健康保险股份有限公司是保监会批准设立的专业健康保险公司,公司总部在广东省广州市,公司在广东省、北京市、上海市、四川省、江苏省设有分支机构。

       复星联合健康保险股份有限公司综合偿付能力充足率、风险综合评级等信息请查询保险公司官网“公开信息披露”下的“偿付能力信息”栏目(网址:www.fosun-uhi.com)。截止当前,保险公司偿付能力充足率达到监管要求。

       复星联合健康保险全国统一客服热线4006-11-7777。


【产品介绍】

产品名称:复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)(续保版)

条款名称:复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)条款;产品备案编号:复星联合健康保险〔2019〕医疗保险013号

销售区域:本产品限广东省、北京市、上海市、四川省、江苏省辖区销售

续保规则:本产品仅适用于复星联合乐健一生(含乐健一生2017版、2018版、2018版升级款)的续保客户。投保人、被保险人需同上一年度保单保持一致,且需遵循以下续保规则:

1、投保人需在保单期满前60天至期满后30天内提出续保申请,超过则视为重新投保(新保);

2、续保保单投保人、被保险人以及投保方案计划等需与上年度保单一致或符合公司设定的套餐方案转换规则(见附表)

3、续保时新增人员或投保方案计划超出公司设定的套餐方案转换规则,则需要重新投保,按新保处理;

4、投保人申请续保则视为同意按上年度承保条件继续投保,续保成功后保单沿用上年度核保结论。因线上不支持加费,若客户上年度保单加费承保,需要通过线下申请续保;

5、被保险人最高可续保至80周岁;

6、本产品仅能投保1份;

7、本产品保障期间为1年,保险期间届满后需再次申请续保;

8、续保保单的生效日期同上一保单年度衔接,如上一年度保单终止日期为2019年8月31日二十四时,则续保保单生效日期为2019年9月1日零时;

9、续保注意事项:在途理赔/保全客户不能进行续保。如您在保单保障年度到期前60天及到期后30天内需要办理理赔、保全等保单服务的,可以先行办理续保再处理理赔/保全申请,以免因理赔/保全业务处理周期影响您续保操作。

10、续保保单无等待期。

附表:乐健一生续保套餐方案转换规则

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方案说明:(1)“√”表示可以进行续保转换,“×”表示不能进行续保转换,如上年度投保乐健一生2018升级版住院医疗套餐五+门诊医疗套餐一,则续保时可转换为乐健一生2019版基础医疗套餐一/套餐二/套餐三/套餐四/套餐五+门诊医疗套餐一。(2)续保方案不能突破上年度的承保方案:如上年度未选择门诊医疗责任,则续保也不能选择门诊医疗责任;如上年度含免赔额,则续保免赔额不能低于上年度;如上年度赔付比例非100%,则续保赔付比例不能高于上年度。


【重要告知】

1、犹豫期:本产品为一年期保险产品,无犹豫期。

2、续保约定:

       本合同保险期间届满时,投保人可向保险人申请续保本合同。续保时,保险人以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据,不会因为被保险人个人的风险状况变化或已经产生理赔而拒绝投保人为被保险人继续投保。

       保险人有权根据被保险人的年龄、医疗费用通胀水平、本保险合同整体经营状况调整被保险人在续保时的费率,但费率调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率。在投保人接受费率调整的前提下,保险人方可为投保人办理续保手续。

       本合同期满后30日内,经投保人申请,保险人签发保单,视同为同意续保。续保保单和上年度保单的保险期间在时间上不间断。本合同期满后30日内,因投保人未申请续保本合同或未缴纳续保保费的,视为放弃续保权利。投保人需重新申请投保,经保险人审核同意后签发保单,且需重新计算等待期。

3、产品费率:

       本产品包括“有社保”和“无社保”两种费率,保险公司认可的社保类型包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

       若您在投保时选择了有社保的费率,则每次就诊都需使用社保,若未使用社保,则您需要自付40%的可理赔金额。您在已经参加了社会基本医疗保险的情况下也可以选择无医保的费率,这种情况下,无论您就诊时是否使用了社保卡,都可以按照约定的赔付比例进行理赔而不需要额外自付40%的可理赔金额。若您投保承担特需门诊或病房责任的方案,建议您选择“无社保”费率,否则您在无法使用社保的特需门诊或病房就诊时,您需要自付40%的可理赔金额。

        首次投保或续保时选择“有社保”或“无社保”费率后,保单年度内不能变更,在符合续保规则的情况下,仅变更有无社保费率视为续保。

4、医院范围:当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含二级)的定点医院,本产品所指特需部包括上述医疗机构范围内公立、私立或民营医院的特需病区、外宾部、国际医疗部、VIP部等。

5、投保或申请续保前,请您认真阅读产品页面展示内容以及《复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)条款》《复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)费率表》复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)保单样本委托协议书,特别是条款中的保险责任、责任免除、合同解除等重要内容。

6、责任免除:对于被保险人发生的以下费用,保险公司不承担给付住院或门急诊医疗保险金的责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施被政府依法拘禁或入狱期间;

(3)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4) 被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车 ;

(6)被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;

(7)对本合同中除外疾病、症状、或体征,被保险人未告知的既往症的治疗及其他相关费用,等待期内出现症状、体征或接受检查但在等待期后确诊的疾病;

(8)先天性疾病和症状,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常治疗及其他相关费用,对性传播疾病、艾滋病(AIDS)或者感染艾滋病病毒(HIV阳性)的治疗及其他相关费用;

(9)整容费用,对未表现出可疑细胞行为(如近期大小、形状、颜色发生改变)的良性皮肤损害的治疗、祛除及其他相关费用,痤疮、白癫风、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色治疗及其他相关费用,非医学必需的对浅表静脉曲张的治疗及其他相关费用,与脱发相关的治疗及其他相关费用,丰胸或缩胸手术及其并发症治疗及其他相关费用,戒烟治疗及其他相关费用,减肥和任何为减肥接受的治疗、咨询、饮食费,减肥代餐费,与单纯性肥胖和病理性肥胖相关治疗及相应并发症治疗及其他相关费用,常规足部治疗及其他相关费用;

(10)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;

(11)除齿科意外伤害治疗外的其他齿科医疗及其他相关费用(包括对咀嚼食物或咀嚼其他外物引起的牙齿伤害的医疗费、咨询费、检查费);

(12)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用与眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

(13)基因咨询、筛查、检查和治疗及其他相关费用,试验性治疗费用,仅为改善或提高目前身体状况(包括但不限于中医调理)而发生的费用,成瘾性症状治疗费用,功能医学检查(包括但不限于全套个人化营养评估、抗氧化维生素分析、氧化压力分析、营养与毒性元素分析、肠道免疫功能分析)费;

(14)非处方开具的药品和设备费用,抗光老化药物、美容用品、大剂量维生素、维他命、健康滋补类中草药 、膏方费,中草药代加工成粉剂、药丸、胶囊、胶或其他制剂发生的加工费,生长激素治疗及其他相关费用,眼镜、隐形眼镜费用;

(15)视觉治疗及其他相关费用(包括但不限于激光角膜切开术,准分子激光原位角膜磨镶术,老视,屈光不正(近视、远视、散光)校正手术及其他相关费用),任何用于治疗弱足、矫形足、不稳足、扁平足或足弓塌陷的器材费,任何与跗骨、跖骨相关的治疗费,对脚表面损害(如鸡眼、老茧、角质化)医疗(但有关骨外露、肌腱或韧带的手术不在此限)费;

(16)自动轮椅或自动床、舒适设备(如电话托臂和床上多用桌)费,空气质量或温度调控设备(如空调、湿度调节器、除湿器和空气净化器)费,健身脚踏车、太阳能或加热灯、加热垫、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降机、涡流按摩浴、健身器材及其他类似设备费;

(17)恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱,核爆炸、核辐射或核污染;

(18)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机/滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;被保险人参与任何水、陆、空交通工具的竞赛,或作为职业运动员参与任何体育竞赛。

7、本产品附加就医健康卫士尊享服务,详细请阅读:e就医健康卫士尊享服务

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住院费用垫付服务:保险责任范围内自付住院医疗费用超过2万元的,可以享有该服务。当被保险人入院后,可以拨打复星联合公司全国统一客服热线4006-11-7777申请住院费用垫付服务,详细请查阅附件。

其他服务内容,请详细阅读附件内容。

8、本产品为网络销售产品,仅提供电子保险合同。依据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单有同等法律效力,也可作为理赔的依据。您可通过复星联合健康保险全国客服热线 4006-11-7777 或登录官网(www.fosun-uhi.com)及官方微信公众号进行保单查询、验真。

9、电子保单中附有保险费收费凭证,可作为您的缴费依据。若您需要发票,可向复星联合健康保险申请电子发票。

10、您可通过复星联合健康保险全国客服热线4006-11-7777或登录公司的官方网站(www.fosun-uhi.com)及官方微信公众号“复星联合健康保险”进行保单查询。

11、保险公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

12、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由复星联合健康保险股份有限公司提供。

13、投保保险人身高、体重(BMI值计算公式=体重kg/身高m/身高m)要求如下:

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14、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

15、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:4006-11-7777

16、保险赔款、退保金、保险金将会在保险公司审核通过后直接转账至指定银行账户。

17、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。

18、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失



【保全规则】

1、家庭单保险期间内不接受新增被保险人以及变更保险方案,若有新生儿可以在续保时申请加入保险计划。

2、保单年度内退保的,原保险期间内同一人员不再接受投保。


【温馨提示】

1、复星联合健康保险全国统一客服热线4006-11-7777。

2、复星联合健康保险股份有限公司综合偿付能力充足率、风险综合评级等信息请查询保险公司官网“公开信息披露”下的“偿付能力信息”栏目(网址:www.fosun-uhi.com)。截止当前,保险公司偿付能力充足率达到监管要求。

3、保险公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

4、生效日期:投保支付成功后次日零时生效。

5、投保前,请您认真阅读产品页面展示内容、保险责任、责任免除、合同解除、《复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)条款》《复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)费率表》复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)保单样本委托协议书等重要内容。



-理赔须知-


1、您可通过关注“复星联合健康保险”微信服务公众号,申请在线理赔。小额微信理赔的限额为1,500元(免提交理赔申请资料原件);非小额微信理赔案件,您在申请在线理赔后还要同步提交理赔申请资料原件。

2、在线理赔申请的流程为“报案—立案—理算—审核—结案—通知—给付”。

3、微信理赔除在线申请理赔外,还支持:在线查询理赔进度、理赔问题件及在线补充资料,理赔通知书的下发、理赔资料查询下载、既往理赔案件查询等等功能。

4、微信理赔可完成赔付金额在1500元以下案件的上述所有流程环节;赔付金额在1500元以上的案件,需客户填写“微信理赔核销通知书””+理赔申请资料,快递至保险公司(保单对应服务机构)理赔部,理赔核对无误操作回销后,系统即可完成支付,客户会收到理赔款。即:赔付金额在1500元以上的案件,微信理赔可完成除“支付”之外的所有环节。

5、理赔资料:复星联合健康理赔申请材料清单理赔申请书微信理赔核销通知书

6、微信理赔指引:微信自助理赔指南


您将进入投保流程,该产品的承保单位为:复星联合健康保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。