惠尊宝 个人医疗保险2019C版(续保版)

300万一般医疗+300万重疾医疗(100种)+质子重离子医疗(可选)+6种特定疾病特需医疗(可选)

销量:103
原保单号
  • 投保年龄
  • 保险计划
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  • 社保选择
  • 质子重离子医疗
  • 特定疾病特需医疗
  • 选择购买地区
  • 价格: 123.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本产品由众惠财产相互保险社承保,通过互联网在全国区域销售。


【产品介绍】

产品名称:惠尊宝 个人医疗保险2019C版

条款名称:众惠财产相互保险社个人医疗费用保险(2019款)条款(注册号:C00022132512019022025172)

众惠财产相互保险社附加特定疾病特需医疗保险(2018款)条款(注册号:C00022132522018062001882)

众惠财产相互保险社附加扩展质子重离子医疗保险(2018款)条款(注册号:C00022132522018062001892)

1、可保年龄:出生满30天(含)至100周岁(含);

2、职业范围:1~4类职业,详见职业代码表;被保险人在保险生效后,在保险合同期间内如其工作职业发生变化应及时告知保险公司,如未及时告知足以影响保险公司核定是否承保的,保险公司有权拒绝承担保险责任  ;  

3、限购份数:本产品保险期间内每一被保险人限投保一份,多次投保无效;

4、销售区域:全国(港澳台除外);

5、生效日期:最早投保成功后次日即可生效;

6、保险期间:1年

 

【重要告知】

1、投保人:投保人为年满18周岁及以上,具有完全民事行为能力人;未成年人投保本保险,投保人必须是其父母。

2、被保险人:出生满30天(含)至65周岁(含)之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内(不含港、澳、台地区)公民。并符合《健康告知》的约定;被保险人的职业属于《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4类。

3、受益人:被保险人本人。

4、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,一般医疗责任等待期为30天;重大疾病等待期60天;甲状腺、扁桃体、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为90天。续保免等待期。

5、免赔额:

(1)本保单的免赔额为1万。若被保险人因意外事故导致的住院医疗费用支出免赔额为0;若被保险人因罹患100种重大疾病且住院,则确诊之日起,剩余保单年度及后续续保保单的免赔额为0;

(2)社保个人账户支付的金额和其他商业保险已报销部分可计入免赔额,但社保统筹或者公费医疗报销部分不计入免赔额;

(3)投保人为被保险人续保本合同时可以享受无理赔优惠,每2年为一个无理赔优惠审核期。若被保险人在无理赔优惠审核期间内未从本产品获得医疗费用补偿,则免赔额每次可降低1000元,但免赔额最低不低于5000元;若被保险人在无理赔优惠审核期间内从本产品获得医疗费用补偿,则免赔额维持当年值不变。

6、赔付比例:100%。但同时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险或公费医疗,若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,按60%的比例赔付,但特需医疗和在上海质子重离子医院接受质子重离子治疗的,无论是否已社保或者公费医疗身份就诊,赔付比例均为100%。

7、就诊医院:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部。

(1)未购买特需医疗和质子重离子医疗的,就诊医院范围限中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部;

(2)购买特需医疗的,恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)可额外扩展至二级及以上公立医院的特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);

(3)购买质子重离子医疗的,可额外扩展至上海市质子重离子医院接受治疗。

8、社会医疗保险:包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

9、保险责任:

(1)一般医疗保险金:

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后因罹患疾病,在中国境内二级及以上公立医院普通部发生的,经社保报销后,应当由被保险人个人支付的必需且合理的一般医疗费用(含住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用),保险人在扣除1万元免赔额后按100%的比例给付本项责任保险金。若以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,则按60%的比例赔付。

(2)重大疾病医疗保险金(100种):

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后因初次罹患本合同约的100种重大疾病,在中国境内二级及以上公立医院普通部发生的,经社保报销后,应当由个人支付的必需且合理的重大疾病医疗费用(含重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前7天后30天门急诊医疗费用),保险人先按100%的比例给付一般医疗保险金,当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的限额后,再按100%的比例给付重大疾病医疗保险金。若以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,则按60%的比例赔付。

(3)质子重离子医疗保险金(可选):

在保险期间内,被保险人在等待期后初次罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受质子重离子放射治疗的(包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费)保险人按100%的比例给付本项责任保险金。本产品质子重离子医疗保险金的累计给付限额为100万元,并且包含在重大疾病医疗保险金的给付限额内。

质子重离子医疗仅适用于14周岁以上的被保险人。

(4)特定疾病特需医疗(6种)(可选):

在保险期间内,被保险人在等待期后初次罹患恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期),在二级及以上公立医院的特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,应当由被保险人个人支付的必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用。本产品的特定疾病特需医疗保险金的累计给付限包含重大疾病医疗保险的给付限额内。

被保险人在等待期内,初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,保险人不承担给付保险金的责任,但向投保人无息退还已缴纳的保险费,同时本合同终止。

10、增值服务:住院安排1次,手术安排1次,专家门诊1次,住院押金垫付1次,详情见重疾绿通及垫付服务介绍恶性肿瘤特效药服务不限次数,详情见恶性肿瘤特效药服务手册

11、除外责任:因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用,保险人不承担保险金给付责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被政府依法拘禁或入狱期间;

(三)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(四)被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(六)被保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;

(七)被保险人在初次投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;

(八)被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

(九)被保险人在初次投保的合同生效之日起九十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;

(十)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);

(十一)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;

(十二)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)确定);

(十三)被保险人患椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎;

(十四)被保险人在初次投保前接受过器官切除手术治疗的;

(十五)痔疮及相关治疗;

(十六)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不