安盛卓越馨选医疗保险

【智能核保】个人单+家庭单;住院+门诊;一般住院+重大疾病医疗+重大疾病住院津贴

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  • 被保险人年龄
  • 保险期间
  • 社保选择
  • 保险计划
  • 住院免赔金额
  • 门急诊医疗
  • 门急诊免赔金额
  • 重大疾病保险金
  • 选择购买地区
  • 价格: 170.50  元
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-投保须知-

【保险公司】

本产品由安盛天平财产保险有限公司(以下简称安盛天平)承保,目前已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽等地设有25家分公司。在苏州、无锡、温州、金华、嘉兴、绍兴、扬州、常州、南通、保定、唐山、廊坊、肇庆、茂名、中山、江门、珠海、惠州、济南、烟台、淄博、潍坊、临沂、东营、德州、聊城等地设有87家中心支公司。保险公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分公司的地区,保险公司可能存在的服务不到位、时效差等情况。保险公司介绍


【产品介绍】

产品名称:安盛卓越馨选医疗保险

备案编号:

安盛天平个人综合住院医疗保险(2021版B款)条款C00007832512021012606362;

安盛天平个人一百种重大疾病保险(2021版)条款C00007832612021012204321;

1、投保年龄:30天-59周岁

2、保险期间:1年

3、购买份数:1份

4、职业类别:本保险仅承保属于《安盛天平职业分类表》中列明的1-4类职业的被保险人。安盛天平职业类别表可以点击查看职业类别表

5、销售区域:中国大陆

6、生效日:次日零时

7、扩展新冠责任,详情请见附件

 

【重要告知】

1、本保险项下被保险人为 30天-59周岁,身体健康符合投保告知要求的自然人,满60周岁后被保险人如选择继续投保,最高续保年龄为80周岁。本保险不承保投保前12个月内在中华人民共和国境内(不包含香港,澳门和台湾)居住未满180天的被保险人。本保险支持港澳台、外籍人投保,理赔时需提供在中国长期居留的许可证明。本保险不支持未成年人单独投保

2、等待期指自本保险生效日起计算的一段时间,在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非连续投保时,等待期为30天;连续投保及因意外事故导致的医疗费用不计等待期。

3、免赔额:本保单的免赔额指全年免赔额,在每个保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的累计医疗费用中须由被保险人自行承担、本保单不予赔偿的部分,其中一般住院医疗保险金及重大疾病住院医疗保险金共享住院医疗年免赔额。被保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗或政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。

4、赔付比例:本保险的赔付比例为100%。若被保险人以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

5、一般住院医疗保险金、重大疾病住院医疗保险金以及重大疾病住院津贴为基础必选保障,投保基础保障后方可投保可选保障重大疾病保险金以及门急诊医疗保险金;若必选保障投保普通版计划,可选保障门急诊医疗保险金仅可选择普通部门诊计划;必选保障投保特需版计划时,可选择任意门急诊医疗保险金计划;一般住院医疗保险金、重大疾病住院医疗保险金不能叠加赔付;详情请详见卓越馨选医疗保险保障方案

6、本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人、本公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

7、投保规则:

1)一般住院医疗保险金、重大疾病住院医疗保险金以及重大疾病住院津贴为必选保障,投保必选保障后方可投保可选保障重大疾病保险金以及门急诊医疗保险金;

2)若必选保障投保普通版计划,可选保障门急诊医疗保险金仅可选择普通门诊计划;必选保障投保特需版计划时,可选择任意门急诊医疗保险金计划;

3)本保险支持多人投保的家庭单,各家庭成员投保的保险责任、免赔额等承保条件必须一致,家庭单不支持智能核保

8、就诊医院:

如投保普通计划,就诊医院指:

中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上公立医院的普通部,但不包括如下机构或医疗服务:(1)特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;(2)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;(3)休养、戒酒、戒毒中心。且该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。

上海质子重离子医院:在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。

如投保特需计划,就诊医院指:

中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上公立医院的普通部、特需医疗部及其他本公司认可的医疗机构,但不包括如下机构或医疗服务:(1)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;(2)休养、戒酒、戒毒中心。且该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。

上海质子重离子医院:在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。

9、等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线95550转6,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道(门诊,住院各一次)、MDT多学科会诊服务(一次)、基因检测(一次)、术后护理(三次)、重大疾病住院费用垫付(不限次数)五项服务。基因检测服务范围为全国。MDT多学科会诊服务为被保险人安排北京、上海、广州三甲医院医学专家团队,根据被保险人既往检查和病史,匹配三个或以上相关科室医学专家,由相关科室医学专家提供面对面的多学科会诊诊疗意见。绿色通道服务及重大疾病住院费用垫付服务范围包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等全国近两百个城市的所有公立三甲医院。若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的重大疾病需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请住院费用垫付服务。“质子重离子医疗费用”保险责任:住院费用垫付服务仅限上海质子重离子医院,但不提供绿色通道服务。*注:以上有关医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线95550转6查询。详情请查询安盛卓越馨选医疗保险服务手册

10、本合同为一年期非保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向本公司申请投保交纳保险费,并获得新的保险合同。投保人可自保单期间届满前30天内向本公司申请续保,保险期间届满后投保人仍可在15天内申请续保并交纳保费,续保后的新保险合同与上一年度保险合同的保险期间在时间上连续未间断。可选保障续保时需经本公司审核同意后方可续保。

11、退保规则:保险责任开始前,投保人有权书面通知本公司解除本合同,本合同的效力自本公司接到保险合同解除申请书之日二十四时或者申请书上的合同终止时间(以较晚者为准)终止。本公司自收到保险合同解除申请书之日起三十日内,全额退还保险费。在保险期间内,投保人有权书面通知本公司解除本合同。本合同的效力自本公司接到保险合同解除申请书之日二十四时或者申请书上的合同终止时间(以较晚者为准)终止。对于保险期间内已有理赔记录的被保险人,本公司对该被保险人不退还保险费;对于保险期间内无理赔记录的被保险人,本公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间,保险期间按日计算。

12、后续服务

保全:可至安盛天平保险“AXAINS”微信公众号,申请保全变更。

退保:可至安盛天平保险“AXAINS”微信公众号,申请退保。

发票:本产品支持个人或企业抬头发票(个人投保可申请企业抬头发票),请在投保平台申请。或者关注安盛天平保险“AXAINS”微信公众号,点击发票申请即可申请电子和纸质发票。 电子发票将通过邮件和短信形式发送至申请人。

13、保司账户信息

保费结算账户:安盛天平财产保险有限公司上海分公司

开户银行:中国银行上海市大世界支行

账号:442975797019 

14、转保规则: 若被保险人符合如下情况,则本保险取消对被保险人30天等待期的限制。

上年度持有其他类似乐健一生同类的医疗保单(指保险责任包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院费用),且投保方案计划等需与上年度保单一致或保额相对比原有值低的方案转换规则。续保方案不能突破上年度的承保方案:如上年度未选择门诊医疗责任,则续保也不能选择门诊医疗责任;如上年度含免赔额,则续保免赔额不能低于上年度;如上年度赔付比例非100%,则续保赔付比例不能高于上年度。

免赔额可支持相对比原有值高的额度,赔付比例支持相对比原有值低的比例。

投保时新增人员或投保方案计划超出公司设定的套餐方案转换规则,则需要重新投保,按新保处理。

上年度保单的终止日期与本保险的生效日期无缝衔接,即本保单的生效日期为上年度保单的保险终止日期的后一天,且上年度保单期间未发生保险事故、无已知保险事故未向保险公司索赔报案情况;且被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如有故意隐瞒,疾病发生后,保险公司有权拒绝赔付并解除合同。

若被保险人在本保险生效30天内申请疾病医疗的理赔,需提供上一年的保单和上年无申请疾病医疗理赔的声明。声明如有虚假,保险公司有权拒绝被保险人的理赔申请。

敬请留意如下事项:如是续保时由其它保险公司转至本公司投保的被保险人,本公司仅承保在本保险有效期内出现症状且确诊的疾病或保险期间发生意外事故。在本保险生效前已经出现的症状、罹患疾病或发生意外事故(包括且不限于检查结果异常等情况),本公司不承担保险责任。转保前后产品的保障责任可能有所不同,请您留意前后产品的区别。本公司只保障本合同约定的保险责任。


【温馨提示】

1、本保险支持生效前撤单,生效后退保请致电安盛保险。

2、请了解本公司的偿付能力充足率已达到了监管要求,若需进一步了解本公司最新季度的偿付能力信息及风险综合评级结果,请登录安盛天平保险公司官网www.axa.cn查询,该信息可以作为投保人决定是否投保的参考信息。

3、请投保人仔细阅读保险条款责任免保单样本费率表投保须知经纪服务委托协议书,尤其是除外责任、免责条款、赔偿限额、免赔额、一般条件等黑体字/彩色标题标注的条款内容,如有不明白或有异议的,请向业务人员进行询问;如未询问,视同已经对条款内容完全理解并无异议,确认申请投保。

4、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单。

5、本产品保费支付方式为在线支付。

6、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话95550。

7、本公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

8、投保人须确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如本公司有疑义的,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查,投保人应予以授权并同意配合。

9、投保人须如实填写投保信息,并就本公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响本公司评估风险或接受本投保申请,并同意将《健康问卷》和《投保信息》作为本公司和投保人所定合约的根据,并以本公司签发的保险为准。否则本公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险且不承担赔偿责任。

10、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。

-理赔须知-


1、理赔受理方式:1)电话报案:95550;2)在线报案:在线理赔(微信公众号)。

2、理赔材料一对一指导:理赔客服一对一指导准备材料

3、材料寄送:材料寄送至安盛天平理赔客服部

4、确认保险责任

5、支付赔款

一般流程

理赔授权委托书

医疗险索赔申请书

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:安盛天平财产保险有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。