众惠百万意外医疗险

50-100万意外医疗责任,10-20万意外身故责任

销量:960
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  • 价格: 139.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本保险产品名称为“众惠百万意外医疗险”,承保公司为众惠财产相互保险社(以下简称“众惠相互”),销售公司为“明亚保险经纪有限公司”,通过互联网在全国区域销售,保障区域为中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)。


【产品介绍】

产品名称:众惠百万意外医疗险

条款名称:众惠财产相互保险社个人意外身故保险(A 款)条款 (注册号:C00022132312020012223231)

众惠财产相互保险社个人医疗费用保险(D 款)条款(注册号:C00022132512020073103531)

众惠财产相互保险社 附加保险事故限制特约保险(2017 款)条款(注册号:C00022132322017031500402)

 1、可保年龄:出生满28天(含)至80周岁(含);

2、职业范围:1~4类职业,详见职业类别表

3、限购份数:本产品保险期间内每一被保险人限投保一份,多次投保无效;

4、销售区域:全国(港澳台除外);

5、生效日期:投保成功次日起第8日零时生效;

6、保险期间:1年

 

【重要告知】

1、投保人:年满18周岁及以上,具有完全民事行为能力人。

2、被保险人:出生满28天(含)至80周岁(含)之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内(不含港、澳、台地区)公民。

3、被保险人职业:本产品承保的被保险人仅限《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4类的职业。其中涉及海上、高处作业人员(距离地面2米以上)、4吨以上营运货车司机或随车人员、危险品制造业、危险品运输车辆驾驶员、船员、消防人员、矿业、采石业、各类工程机械驾驶员或操作员、职业运动员、建筑/建设施工人员、捕鱼/造船业人员保险公司不予承保。高处作业以《高处作业分级标准》(中华人民共和国国家标准GB/T3608-2008)中的定义为准;

4、保险人:众惠财产相互保险社。

5、受益人:法定。

6、保险期间:1年。

7、保单生效日期:投保成功次日起第8日零时生效。

8、等待期:无。

9、投保份数:保险期间内同一被保险人限投保1份,多次投保无效。本保险产品的一般医疗保险金免赔额为1万元;社保个人账户支付的金额和其他商业保险已报销部分可计入免赔额,但社保统筹或者公费医疗报销部分不计入免赔额。

11、赔付比例:在保险期间内因遭受意外伤害事故,在约定的就诊医院就医的,产生的合理且必要的、符合当时社保目录内的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保,并且以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算,或以未参加基本医疗保险或公费医疗身份投保,并且以非基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的均按100%比例赔付;但被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,按60%的比例赔付。

12、就诊医院:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)的二级及以上公立医院普通部。但北京平谷地区,河北三河,河南驻马店,辽宁铁岭,山东临沂(市医院除外),天津滨海,天津静海,河北青县、河北青龙县、河北东光县、廊坊市固安县、河南信阳、山东禹城、江苏徐州、江苏南通、四川宜宾市,四川雅安市以上地区所有医院发生的治疗费用不在报销范围内;被保险人参加竞速运动(或活动)时发生的意外事故本保单不承担保险责任;被保险人未在指定医院就诊,保险人不承担意外医疗费用、意外住院津贴赔偿责任。

13、社会医疗保险:包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

14、保险责任:

(一)一般医疗保险金(仅意外伤害住院责任)

被保险人在等待期后因遭受意外伤害事故在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院或本社认可的医疗机构接受治疗产生必需且合理的住院医疗费用,在扣除本附加保险合同约定的免赔额及从其它途径获得的补偿金额后,对剩余部分的医疗费用按本附加保险合同约定的给付比例向该被保险人给付意外住院医疗保险金。

1.住院医疗费用

本保险产品附加《众惠财产相互保险社附加保险事故限制特约保险(2017款)条款》,约定住院医疗费用报销范围为个人意外一般住院医疗费用,指被保险人经医院诊断必须住院治疗的,被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定赔付。

住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。  

(二)意外身故保险金

在本合同的保险期间内,被保险人遭受意外伤害(释义一)事故,并自该事故发生之日起 180 日(含)内以此事故为直接且单独原因导致身故的,本社按意外身故保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止,本合同终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,本社按意外身故保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还本社给付的身故保险金。

15、除外责任:

(1)一般医疗保险金(仅意外伤害住院责任)

任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担保险金给付责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;

(三)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(四)被保险人故意或重大过失自致伤害,或因被保险人挑衅、寻衅滋事或其他故意行为等可归咎于被保险人的原因而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(六)被保险人受酒精、管制药品或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;

(七)被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病;被保险人在投保时未如实告知的既往疾病以及在本合同签发日前24个月内已经存在的疾病或症状;

(八)被保险人在不符合本合同约定的医院或医疗机构就诊发生的医疗费用;

(九)被保险人在初次投保或非续保的合同起保之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;

(十)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);

(十一)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;

(十二)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10));

(十三)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;

(十四)牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;

(十五)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;因获得或使用眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具产生的费用;

(十六)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、脱险表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);

(十七)被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS);

(十八)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;

(十九)生物污染、化学污染、核爆炸、核辐射或者核污染。

(2)意外身故保险金

被保险人因下列原因而导致身故的,本社不承担给付保险金责任:

(一)投保人的故意行为;

(二)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)被保险人故意或重大过失自致伤害,或因被保险人挑衅或故意行为等可归咎

于被保险人的原因而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(四)被保险人犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(五)被保险人妊娠、流产、分娩;

(六)被保险人发生疾病、高原反应、中暑、猝死;

(七)被保险人接受医学诊疗、整容手术及其他内、外科手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

(八)被保险人药物过敏,食物中毒,或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

(九)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

(十)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射。

被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故的,本社不承担给付保险金责任:

(一)战争、军事行动、暴动、武装叛乱或恐怖袭击期间;

(二)被保险人受酒精、毒品、管制药物(即麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品)影响期间;

(三)被保险人非法搭乘交通工具或搭乘未经相关部门登记许可的交通工具期间;

(四)被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;

(五)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、驾驶滑翔机或滑翔伞、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动期间;

(六)被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患有艾滋病(AIDS)期间;

(七)被保险人存在精神和行为障碍(依据世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)期间;

(八)被保险人从事违法、犯罪活动期间或者拘留(包括逮捕、羁押、劳动教养等被国家机关依法限制人身自由的期间)、服刑(包括假释、保外就医、监外服刑、取保候审)、在逃期间;

(九)被保险人在中华人民共和国境外(包括香港、澳门、台湾地区)期间。

16、投保:请您根据投保页面的介绍认真仔细阅读并完全理解投保页面展示的全部内容,根据提示填写健康告知及投、被保险人个人信息并选择相应的保险计划。

17、承保:众惠相互实时接收客户投保信息,并由系统完成实时核保,待核保通过且保费支付成功后,通过短信和邮件方式为会员发送承保成功通知。

18、退保/批改:投保人拨打众惠相互客服电话400-919-0505发起退保/批改的申请,并提供完整申请资料,本公司审核后,最晚于10个工作日内完成受理,退保保费会退还至投保人名下指定账户。本保险生效前,投保人要求解除本合同,自保险人接到投保人申请后,本合同的效力终止,并全额退还保费。本保险生效后,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止,保险人收到完整齐全的证明文件和资料之日起30日内退还未满期保险费。未满期保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ,经过天数不足一天的按一天计算。退保金我们将退还至投保人的名下的指定银行卡账户。若本合同发生保险金给付未满期保费为零。保单生效后退保,保费会有一定损失,请您慎重选择。

19、续保:本合同为一年期非保证续保合同。保单满期前30日投保人向保险人提出申请,经保险人审核同意后签发续保保险单,续保保险单自上一年度保单满期日次日零时生效。最高可续保至被保险人80周岁;若被保险人超过80周岁或因监管规定等其他原因统一停售将不再接受续保申请。

20、理赔:出险后尽快拨打众惠相互客服电话400-919-0505进行报案,根据指示提交理赔资料,保险公司将审核案件并对于属于保险公司的保险责任的进行理赔金支付,经审核符合理赔条件的,理赔款将打入被保险人本人或受益人名下的指定银行卡账户。

21、保单:本保险为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱;未留存邮箱的,您可以登录众惠相互官网(www.pubmi.org),点击保单查询或登录会员中心查看或下载电子保单。如您需要纸质保单请拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505,我们提供顺丰快递到付服务。

22、发票:本产品为您提供电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您可拨打众惠相互客服热线申请或登录众惠相互官网下载。

23、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费;

24、信息安全:根据现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,我们采取了充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。此外我们还对交互数据采用私钥加密和异常自动报警提示,防止交易数据等信息被截取、篡改,确保交易安全性。

25、偿付能力信息:众惠相互最新季度的偿付能力充足率已达到监管要求,详细信息请登录众惠相互官网偿付能力信息披露页面https://www.pubmi.org/html/gkxxpl/?parm=cfnl自助查询。

26、咨询、投诉:如需咨询、查询、变更保单或会员相关信息等,请拨打众惠相互客户服务及投诉热线400-919-0505或登录众惠相互官网:www.pubmi.org,其他关于投保、批改、理赔流程及须知,请登录众惠相互官网:www.pubmi.org,点击资料下载,在会员须知中查看。


 

 【温馨提示】

1、生效日期:本产品保险期间1年,最早投保成功后次日即可生效

2、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3、众惠财产相互保险社客服热线:400-919-0505。

4、咨询、投诉:如需咨询、查询、变更保单或会员相关信息等,请拨打众惠相互客户服务及投诉热线400-919-0505或登录众惠相互官网:www.pubmi.org,其他关于投保、批改、理赔流程及须知,请登录众惠相互官网:www.pubmi.org,点击资料下载,在会员须知中查看。

5、投保本产品前,请您认真阅读页面重要告知和众惠财产相互保险社个人意外身故保险(A款)条款众惠财产相互保险社个人医疗费用保险(D款)条款众惠财产相互保险社附加保险事故限制特约保险(2017 款)条款投保须知投保声明费率表免责条款电子保单样本经纪服务委托协议书等保险责任和责任免除,特别是免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人和被保险人义务、保险金申请与给付、退保规则等重大约定事项),并确认已充分理解和接受上述内容同意以此作为订立保险合同的依据;

6、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由众惠财产相互保险社提供。


-理赔须知-

1、事故发生后,请及时拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505进行报案,或拨打700度客服热线4006-111-700为您提供理赔协助。

2、根据保险条款规定提供理赔所需材料,通常包括但不限于身份证明;确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料(详情参考条款中“保险金申请与给付”部分)。

3、提供理赔资料:将理赔申请书及理赔所需资料邮寄到(邮费由您负担):北京市东城区安德里北街甲17号二层。  众惠财产相互保险社理赔部 邮编:100022。

温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。

5、保险公司审核:

(1)保险公司在收到您的完整理赔材料后,预计10个工作日内审核完毕;

(2)审核中,若需要补充相关理赔材料,保险公司会一次性告知补充材料内容,在10个工作日内完成理赔。 

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:众惠财产相互保险社,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。