安联住院宝保障计划(2019版)

60天-65周岁都可以买且不限社保用药的高性价比住院医疗险

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-投保须知-


【保险公司】

        本产品由京东安联财产保险有限公司承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,目前该公司在北京、广州、深圳、上海设有分支机构。本产品的销售区域为全国。客户从700度保险网购买,后续理赔等相关事务均可由700度保险网协助您办理


【产品介绍】 

产品名称:安联住院宝保障计划(2019版)

产品条款名称及备案编号:

      个人人身意外伤害保险条款(2020 版)--(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主) 007 号;

       附加疾病住院医疗费用补偿保险条款(2020 通用版)--C00005032522020042002401;

       意外伤害保险附加人身意外伤害医疗费用补偿保险条款(2020 版)--C00005032322019120301572;

1.适用人群:60天-65周岁(含);

2.限购份数:1份;

3.保障期间:1年;

4.承保区域:中国大陆境内(不含港澳台);


【重要告知】

1.被保险人的投保年龄为出生满60天至65周岁。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。

2.被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。

3.承保职业类别为1-4类的被保险人。详见职业类别您可在网上查阅并随时咨询保险人自身的职业类别,未如实告知职业的,保险人有权据此解除保险合同乃至拒赔。

4.意外医疗没有等待期。被保险人首次投保或非连续投保时,疾病住院保障等待期为90天;连续投保无等待期。

5.若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险或被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿,保险人对被保险人实际发生的医疗费用按照60%比例进行补偿。

6.若被保险人拥有且已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿,保险人对被保险人实际发生的医疗费用按照80%比例进行补偿。

7.本产品(包含一个或多个保险计划)每一被保险人限投一份,多投无效。

8.未满18周岁的未成年人的身故保险金额不超过保监会规定的限额。

9.该产品身故受益人为被保险人法定继承人,如需变更身故受益人,请拨打安联财险客服热线400-800-2020。

10.该产品不限社保用药;就诊医院:中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外,且不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。

11.本产品非保证续保。保险期间届满时,本投保人获得新的保单合同须经保险人审核同意。被保险人的年龄超过保单载明的最高连续投保年龄或本保险合同统一停售,保险人不再接受投保人投保新单的申请。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。

12.如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险人有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

13.退保规则:本保险无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保本公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。

14.保单形式:网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

15. 保全:请将变更信息及保全申请表发送邮件到kf@700du.cn邮箱进行申请。

16.续保方式:产品在售的前提下,保单到期前在700度购买新单,连续投保无等待期。连续投保被保险人若升级保障计划,须重新填写健康告知;若降级保障计划或维持原计划,无须重新填写健康告知。详细要求见:安联住院宝连续投保指引

若您同时符合以下两个条件的,保险公司将不再接受续保申请:1)被保险人已成功获得我司两次(含)以上赔付费用;2)且年度累计超过3000元(含)。 

17.治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。

18.除外任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用。

19.以下情形,保险人不承担保险责任:1)被保险人因预防、康复、保健型治疗类项目发生的医疗费用;2)被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗。(更多责任免除请参看条款)。

20.本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由安联财保险提供。

21.咨询流程如下

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22、保司账户信息

公司名称:京东安联财产保险有限公司上海分公司

开户银行: 中信银行上海分行营业部 

帐号: 7311010187100001399

开户银行地址:上海市浦东新区富城路99号震旦国际大楼1楼

23、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

24、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:400-800-2020。
25、保险赔款、退保金、保险金将会在保险公司审核通过后直接转账至指定银行账户。
26、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:
(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;
(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;
(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;
(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
27、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。
28、责任免除:

京东安联财产保险有限公司

个人人身意外伤害保险条款(2020版)

(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主) 007号

 

责任免除 因下列任一情形导致被保险人身故或伤残的,或具备下列任一情形的,保险人不承担给付保险金责任:1) 投保人、被保险人或受益人的故意行为;2) 被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;3) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;4) 被保险人妊娠(含宫外孕)、流产(含任何原因所导致的流产和人工流产)、分娩(含剖腹产)、不孕不育;5) 被保险人疾病、食物中毒、药物过敏、中暑、高原反应特定疾病(见释义11.4)及其并发症、潜水特定疾病(见释义11.5)及其并发症、猝死(见释义11.6);6) 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;7) 任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;8) 保单生效前已存在的受伤及其并发症;9) 细菌或病毒感染(但因意外伤害致有伤口而发生感染者除外);10) 被保险人任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害; 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故或伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:1) 战争(见释义11.7)、军事行动、暴动或武装叛乱期间;2) 被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;3) 被保险人在酒精或毒品、管制药物的影响期间;4) 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间发生的意外伤害;5) 被保险人酒后驾驶(见释义11.8)、无有效驾驶证(见释义11.9)驾驶或驾驶无有效行驶证(见释义11.10)的机动车期间;6) 被保险人进行各种车辆表演、车辆竞赛或练习期间;7) 被保险人作为军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间;8) 被保险人参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动期间;9) 被保险人进行滑翔翼、滑翔伞、跳伞、探险活动(见释义11.11)、非固定路线洞穴探险、特技表演(见释义11.12),任何海拔6,000米以上的户外运动及潜水深度大于18米的活动期间。如保险人进行风险评估后同意拓展承保时,不受本责任免除的限制;10) 被保险人必须借助登山绳索、登山向导(非旅行社导游)完成的登山活动期间;借助水下供气瓶(非呼吸管)设备完成的潜水活动期间(但除外在旅游景点的专业潜水教练指导下进行的休闲潜水活动);11) 被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间(包括但不限于服药治疗或心理行为治疗期间);12) 被保险人从事采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、5米以上高处作业的职业活动期间;13) 被保险人从事航空或飞行活动期间,包括身为飞行驾驶员或空勤人员,但以缴费乘客身份乘坐客运民航班机或参与飞行活动的除外。  

 

 

 

京东安联财产保险有限公司

附加疾病住院医疗费用补偿保险条款(2021版)

(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附) 038号

 

 

责任免除 主保险合同中所有责任免除条款(如适用)除第一部分第5)条和第9)条以外,均适用于本附加合同,若主保险合同中责任免除条款与本附加合同有相抵触之处,则应以本附加合同为准。一、任何因下列情形之一导致被保险人支出住院医疗费用的,或具备下列情形/行为的,保险人不承担补偿保险金责任:1) 投保人或被保险人的故意行为;或无论被保险人当时神志是否清醒,被保险人自致伤害或自杀(自伤或自杀时被保险人为无民事行为能力人除外);2) 被保险人任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害;3) 被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、先天性疾病、变形或染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);4) 被保险人在初次投保或非连续投保前所患的的既往病症(见释义10.6)及其并发症;5) 初次投保或非连续投保前被保险人已经患有的未如实告知的疾病或症状;6) 精神病、精神分裂症、心理疾病、性病等的治疗和康复所产生的费用;7) 被保险人在不符合本附加合同约定的医疗机构就诊发生的医疗费用;8) 被保险人因职业病(见释义10.7)产生的医疗费用;9) 被保险人进行各种车辆表演、车辆竞赛;10) 整形手术、美容、变性手术、矫形、视力矫正手术、屈光不正、牙科治疗、牙齿修复;11) 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及所有非处方医疗器械(本附加合同约定医疗机构医生认为治疗必不可少的不在此限)。12) 被保险人怀孕(含宫外孕)、流产(含任何原因所导致的流产和人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;13) 被保险人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间(上述定义,应按世界卫生组织所订的定义为准。若在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体,则认定病人已受该病毒感染);

14) 被保险人因预防、康复、保健型或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

15) 被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;

16) 未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

17) 无医生处方药且在非医院范围内产生的药物费用或医疗费用;

18) 滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂;

19) 医生开具的超过30天部分的药品费用;

20) 非住院期间产生的医疗费用;

21) 任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用;

22) 不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用)。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外。

23) 在医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)入住;

24) 在特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住;

25) 在康复科、康复病床或接受康复治疗入住;或在健康中心或天然治疗所、疗养或康复院入住。

26) 在联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心入住;

27) 被保险人住院体检;

28) 被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一天内住院不满二十四小时;但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外;

29) 等待期内罹患的疾病或等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病。

 

二、被保险人在下列期间发生的住院医疗费用,保险人也不承担给付保险金责任:

1) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、或驾驶无合法有效行驶证的机动车期间;

2) 被保险人醉酒或服用、吸食、注射毒品、管制药品的影响期间;

被保险人无有效操作证操作施工设备期间。

 


京东安联财产保险有限公司

意外伤害保险附加人身意外伤害医疗费用补偿保险条款(2021版)

(京东安联)(备-医疗保险)【2021】(附) 042号

主保险合同中所有责任免除条款(如适用)均适用于本附加合同,若主保险合同中责任免除条款与本附加合同有相抵触之处,则应以本附加合同为准。

一、任何因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,或具备下列情形/行为的,保险人不承担补偿保险金责任:

1) 战争、军事行动、暴乱,罢工,武装叛乱或任何形式的恐怖分子行为;

2) 任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤或辐射;

3) 投保人或被保险人的故意行为;或无论被保险人当时神志是否清醒,被保险人自致伤害或自杀(自伤或自杀时被保险人为无民事行为能力人除外);

4) 因被保险人故意行为(见义勇为行为除外)而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

5) 被保险人因从事违法、犯罪的活动或因拒捕而导致的伤害;以及因遭受司法当局拘禁或被判入狱期间;

6) 被保险人因酗酒(见释义9.5)或受酒精、毒品(见释义9.6)、管制药品(见释义9.7)的影响而导致的意外;

7) 被保险人酒后驾车、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

8) 被保险人因精神错乱或失常而导致的意外;

9) 被保险人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间(上述定义,应按世界卫生组织所订的定义为准。若在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体,则认定病人已受该病毒感染);

10) 先天性畸形;

11) 保险合同生效前已存在的受伤及其并发症;

12) 被保险人参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动;

13) 被保险人于海军、空军、陆军服军役或以警察身份执行任务期间;

14) 非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形;

15) 非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查;屈光不正;

16) 妊娠、分娩(含剖腹产)、任何原因导致的流产或不孕不育及由此引起的伤害;

17) 被保险人任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害;

18) 被保险人疾病、食物中毒、药物过敏、中暑、高原反应特定疾病(见释义9.8)及其并发症、潜水特定疾病(见释义9.9)及其并发症;

19) 一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗或心理治疗;

20) 任何原因导致的推拿、按摩及针灸治疗;

21) 根据交通事故或第三者责任事故相关的法律法规可从第三者处获得补偿的,但第三者仍未补偿的费用;

22)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用)。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外;

23)在医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)入住;

24)在特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住;

25)在康复科、康复病床或接受康复治疗入住;或在健康中心或天然治疗所、疗养或康复院入住;

26)在联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心入住;

27)被保险人住院体检;

28)被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一天内住院不满二十四小时;但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外。

 

二、被保险人在下列期间发生的医疗费用,保险人也不承担补偿保险金责任:

1)被保险人进行各种车辆表演、车辆竞赛期间;

2)被保险人置身任何飞机或空中运输工具(以缴费乘客身份搭乘民用或商业航班或参与飞行活动者除外)期间;

3)被保险人从事采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、五米以上高处作业的职业活动期间。



 

【常见问题】

1、 问:意外医疗是否包含门诊?

答:意外医疗包含门诊和住院,但需符合就诊医院:中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外, 且不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。


2、 问:是否包含自费药?有没有免赔?有报销比例要求吗?

答:本产品不限社保用药,保额内0免赔。若被保险人拥有且已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型商业医疗保险取得医药费用补偿,保险人对被保险人实际发生的医疗费用按照80%比例进行补偿;若被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型商业医疗保险取得医药费用补偿,保险人对被保险人实际发生的医疗费用按照60%比例进行补偿。


3、问:投保年龄是否有要求?

答:被保险人的投保年龄为出生满60天至65周岁。


4、问:儿媳妇可以给婆婆投保吗?

答:不可以,被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。


5、问:疾病住院医疗与意外医疗是否共用保额?

答:不是,疾病住院医疗与意外医疗按各自列明的限额赔付。


6、问:首年如果理赔过,续保以后再次发病是否理赔?

答:客户如实告知承保的,首年保障期限内发生过理赔,续保以后由同样原因再次发生索赔的,可以赔付。


【温馨提示】

1.生效日期:投保并支付成功后次日零时生效;

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3.安联财险全国统一客服专线400-800-2020;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、安联偿付能力信息告知书京东安联住院宝保障计划(2019版)条款京东安联住院宝保障计划(2019版)责任免除保单样本《明亚保险服务委托协议》等重要内容。

5.安联财产保险(中国)有限公司2019年第1季度的综合偿付能力充足率为516%,达到监管要求且最近季度风险综合评级(分类监管)结果为A类。详情可登录www.allianz.cn 查询。

As of Q1 2019,  the solvency ratio of Allianz China General Insurance Company Ltd is 516%, higher than regulator’s requirement. In addition, the most recent integrated risk rating is level A.  More information is available on our website www.allianz.cn.

-理赔需知-

1.、事故发生后,请及时拨打安联财险全国统一客服专线400-800-2020进行报案,或拨打700度客服热线400-101-1136为您提供理赔协助。

2、理赔详见:微信索赔指引


3、理赔所需资料:索赔申请表



您将进入投保流程,该产品的承保单位为:京东安联财产保险有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。