平安e生宝贝(甄选版)

5万元门急诊保障额度,可去私立医院就诊,0免赔,无等待期

销量:37
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  • 价格: 4488.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

       本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆、河南、湖北、湖南等地区设有分支机构。


【产品介绍】

产品名称:平安e生宝贝(甄选版)

平安少儿门急诊医疗保险条款,备案编号:平安健康〔2021〕医疗保险 030 号

1.适用人群:出生满28天至14周岁儿童;

2.职业范围:无;

3.保险期间:1年;

4.限购份数:同一被保险人在同一保单年度,只能购买一次;


【重要告知】

1、医院:指定私立医院就诊(覆盖北上广深4个城市50多家医疗机构),私立医院清单:医疗网络清单

2、本主险合同的保险对象(即被保险人):仅限本主险合同生效前365天内在中华人民共和国(港澳台除外)居住满183天的且符合投保年龄的健康自然人。

3、本产品保险期间为1年,同一被保险人在一个保单年度,只能购买一次

4、赔付比例:基础版 前3次就诊100%赔付,其后就诊50%赔付,不限次数,但赔付金额最高不超过保额5万元;升级版 前5次就诊100%赔付,其后50%赔付,不限次数,但赔付金额最高不超过保额5万元。

5、门急诊医疗保险金:本产品门诊急诊医疗费用包括:医生诊疗费、治疗费、检查检验费、药品费。详情请查看条款内容。

6、偿付能力:平安健康险2021年最近季度综合偿付能力充足率为231.25%,最近一期风险综合评级为A,满足监管对偿付能力充足率的要求。

7、投保地区:本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆、河南、湖北、湖南等地区设有分支机构。

8、如实告知:请您投保时如实填写投保信息,并对我们提出的问题据实告知,否则我们有权依据《中华人民共和国保险法》的相关规定解除保险合同且不承担保险赔偿责任。

9、保单形式:我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条,当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为书面形式。电子保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任。

10、发票获取:如您需要发票,可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网 http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可通过在线客服申请纸质发票,我们将为您安排快递邮寄。

11、产品说明

1) 保险责任及除外责任:请您关注“保险条款”约定的保险责任范围,尤其是就医的医院范围、医疗费的赔付范围和药品及医疗器械的购买限制等影响您保障权益的内容。此外,请详细阅读“免责条款说明”,如有任何不明之处请咨询我们的客服人员。

2) 保险期间与不保证续保:本产品的保险期间为一年,不保证续保。保险期间届满,您需要重新向我们申请投保本产品,并经我们同意,交纳保险费,获得新的保险合同。若保险期间届满时,本主险产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

3) 保险金额及免赔额:根据您选择的保险计划,本产品赔付限额与免赔额可能不同。详见“保险条款”及“保障计划表”描述。

4) 赔付比例:保险责任范围内的赔付比例一般为 100%,但如果被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保却在就诊治疗时未使用基本医疗保险或公费医疗的,则赔付比例为 60%。如被保险人投保的是计划三且在产品约定的特需部就诊的,不受此限制。

5)等待期:本产品无等待期。

6) 保险费与投保年龄:您每次投保应缴纳的保费会随着您的年龄增长而变化。由于本主险合同不保证续保,保险合同中随附的费率表仅供您参考,不作为后续您重新投保时支付保险费金额的约定。

7) 合同生效日:自我们同意承保、并签发保险单开始生效,具体生效日以电子保险单所载的日期为准。

8)保单承保后,您可下载“平安健康保险”APP 获取更多服务。

9)解除合同:

1)保单生效后,若您未使用就诊服务申请解除合同,我们退还您本主险合同的现金价值。

现金价值=已交保险费×(1-30%)×(1-保险经过天数/本合同生效日至保险费交至日的天数),经过天数不足 1 天的按 1 天计算。

2)保单生效后,若您已使用就诊服务,我们将不支持退保。


【常见问题】

1、是否医院的所有检查度可以报销?

答:部分检查项目需要全额自费,例如:髋关节B超、脑电图、心彩超、肺功能、CT、MRI、鼻内镜、过敏原检测、食物不耐受检测、胰岛素生长因子结合蛋白、微量元素检测等(具体详见保险条款)

2、保单生效后如何就诊?

答:前往保障权益范围内的私立医院就诊流程:前往私立医院就诊—需携带有效身份证件—医疗机构进行现场身份认定,权益次数认定—医疗机构安排后续就诊事宜。(注:当您享受100%赔付权益时,就诊后只需在账单上签字即可,无需自付费用;当您使用完100%赔付权益后,就诊时您需要现场支付账单费用的50%,签署确认账单)

3、什么是最高给付限额?

答:在保障期间内,被保险人不论一次或多次在医院进行治疗,我们均按照约定在各项责任限额内给付保险金,超过单项责任限额的部分,我们不承担保险责任。各项责任累计给付金额不超过合同的保险金额,超过部分,我们不承担保险责任。

4、只能到选择的专属私立医院看病才能报销吗?

答:是的。只能到我们提供的专属私立医院清单里的医疗机构就诊,才能享受直结服务。

5、本产品有等待期吗?

答:本产品没有等待期,自保单承保次日起,保单生效后即可使用。

6、本产品是否可以购买多份?

答:同一被保险人在同一保单年度,只能购买一次。



【温馨提示】

1.生效日期:合同生效日为收取保险费并签发保险合同的次日零时起,并载明于电子保单上。

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3.平安健康保险全国统一客服专线95511;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、平安少儿门急诊医疗保险条款平安少儿门急诊医疗保险产品特别告知【投保须知】e生宝贝e生宝贝-健康告知e生宝贝 重要声明以及经纪服务委托协议书等重要内容。

-理赔须知-

一、 直付理赔

1. 直接结算是指投保e生宝贝保险的被保险人在约定私立医院内进行门诊治疗时,对于实际产生的属于保险责任的医疗费用与医院进行直接结算。

2. 直付理赔范围包括

约定私立医院门诊,详见医院清单:

3. 直付理赔就诊流程

1) 被保险人可凭有效身份证件及保险单号自行前往约定私立医院预约就诊;

2) 被保险人(或监护人)领取理赔单并在客户信息栏内填写有关信息;

3) 被保险人(或监护人)确认本次就诊医疗信息及金额,并在理赔单及收据上签字,将理赔所需资料留院即可离院。

注:未按上述流程就诊所发生的费用不属于直接结算范围。

4. 直付理赔材料

 被保险人在约定私立医院的门诊就诊。就医完毕后,将有效证件复印件(正反面)、医药费用发票原件、理赔单等留于服务人员或直接结算网络医院。

二、 您需要注意的事项

1. 保险公司在接收到您的材料后将尽快处理:通常情况下,保险公司会在资料完整之日起 30 天内结案,特殊情况,保险公司将严格按照保险法规定,在资料完整之日起60天内结案。

2. 本险种有效期为1年,在投保前确诊的疾病保险公司不承担保险责任。

3. 保险公司会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。

4. 审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便保险公司尽早完成理赔。

理赔须知资料:理赔须知


【理赔范围释义】

包括但不限于医生诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、门诊创伤清创缝合、急诊留观、输液留观、发烧留观费用。

门(急)诊医疗服务,包括:儿内科(呼吸科,消化科,神经内科,新生儿内科、内分泌等)、儿外科(泌尿外科、儿骨科等)、传染科,服务范围可根据医疗机构执业许可范围进行调整。具体如下:

1、儿内科(呼吸科,消化科,神经内科,新生儿内科、内分泌等);

(1)呼吸科:发热、咳嗽、上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等;

(2)消化科:鹅口疮、腹痛、腹泻、便秘、消化不良等;

(3)神经内科:癫痫、惊厥、脑炎、脑膜炎等;

(4)内分泌科:性早熟、儿童肥胖、甲状腺疾病、儿童糖尿病、生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减退症等;

(5)其它:中耳炎、舌系带检查、尿路感染、儿童生殖系统疾病的检查、皮肤过敏、湿疹、奶癣、皮疹、红臀、尿布皮炎、关节脱位、贫血、感染性疾病(包括病毒、细菌、真菌感染及结核病、寄生虫病初诊)、免疫性疾病、肾炎、肾病综合征等;

2、儿外科(泌尿外科、儿骨科等):

(1)泌尿外科:包皮包茎检查等;

(2)儿骨科:关节脱位手法复位治疗、石膏治疗等;

(3)其它:外伤清创缝合、儿童腹痛(如疝气、肠套叠等诊断)、舌系带检查、阑尾炎诊断等。

3、传染科:除CDC要求的儿童类传染病指定公立医院外,贵院可收治小儿常见传染病,如麻疹、水痘、猩红热、手足口病、菌痢、腮腺炎等。


【除外需自费项目】

1. 门诊手术和住院费用

2. 部分检查:髋关节B超、脑电图、心彩超、肺功能、CT、MRI、鼻内镜

3. 部分检验:过敏原检测、食物不耐受检测、胰岛素生长因子结合蛋白、微量元素检测、分子及基因检测;

4. 超过12小时的门急诊留观

5. 疫苗

6. 中医

7. 门诊理疗/康复治疗

8. 儿童健康体检

9. 任何原因导致的牙科治疗

10. 视力矫正及相关费用

11. 非处方医疗器械

12. 以下疾病的治疗不予赔偿:矮小症、性早熟相关的内分泌类检测与治疗、行为紊乱、多动症、自闭症、对立违抗性障碍、反社会行为、强迫症、恐惧症、依赖症、适应障碍、进食障碍、睡眠障碍(包括打鼾、睡眠呼吸暂停)、人格障碍以及其它鼓励积极参与社会 沟通的治疗(例如家庭疗法)、对未表现出可疑细胞行为(如近期大小、形状、颜色发生改变)的良性皮肤损害 (包括但不限于黄褐斑、皮肤白斑、色素沉着、痣等)的治疗、祛除及其他相关费用;对无症状的浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、白癜风、纹身去除、皮肤变色的治疗、手术、并发症的治疗及其他相关费用;

13. 各种自用的按摩保健和治疗用品:颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝带、钢头颈、足部矫正鞋、矫正器具、药带、药枕、拐杖、轮椅、健身按摩器和各种磁疗用品及家用检测治疗仪器等费用;

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:平安健康保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。