平安终身防癌险

【智能核保】0免赔保终身的防癌医疗险,87种抗癌特药保障,可家庭单购买

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平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)产品特别告知


亲爱的客户

       平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)产品除了责任免除外,您还需要关注以下约定内容:

1.保险责任的生效

     请您关注保险合同上保险期限的起讫时间,我们承担保险责任时间以保险合同记载的时间为准,与您的购买时间有差异。

2.本保险产品是费率可调的长期医疗保险

       平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)产品是一份一年期保险合同,但本合同是费率可调的保证续保型医疗保险合同,在您首次投保本主险合同的保险期间开始之日起终身保证续保。在保证续保期间内,如您未明确声明不再续保,本主险合同将自动续保,但您需要在每一个保险期间届满后60日内按该保险期间届满时本保险的费率表足额缴纳应缴保险费。

      本产品属于费率可调型长期医疗保险,您在保证续保期间内续保时应缴纳的保费是不确定的,有可能在初始费率的基础上调整。

3.医院范围和医疗费的限制

       除非另有约定,平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)产品仅承担被保险人在二级以上(含二级)公立医院普通部发生的,属于保险责任范围内的医疗费用。被保险人在保险合同约定的医院范围外接受诊疗,例如在私立医院,公立医院特需部、vip 部、国际部或国际医疗中心接受诊疗的,对于因此产生的医疗费用我们将不承担所有保险责任。

        请注意我们仅承担在医院内发生并由医院收取的医疗费用,被保险人在医院外(包括医院内非医院自有药房药店)购买的药品或接受的治疗,我们不承担保险责任

4.赔付比例说明

      我们赔付的保险金数额=被保险人发生的保险责任范围内的医疗费用×赔付比例A×赔付比例B。一般情况下,赔付比例A为100%,但若被保险人在投保时选择以有基本医疗保险 或公费医疗身份投保,但在就诊时未按基本医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿,则赔付比例A为 60%。如果被保险人就诊的医院属于合同指定医院清单中的医院,则赔付比例B为 100%,如果被保险人就诊的医院不属于合同指定医院清单中的医院,则赔付比例B为 90%

5.几个重要的时间限制

(1)犹豫期:自您签收本主险合同或收到本主险合同电子保险单当日起,有15日的犹豫期。犹豫期内您申请解除保险合同的,我们将退还您本次投保所缴纳的所有保险费并对发生在解除合同前的保险事故不承担保险责任。

(2)续保期限:在保证续保期间内,如您未明确声明不再续保,本主险合同将自动续保,但您需要在每一个保险期间届满后 60 日内按该保险期间届满时本保险的费率表足额缴纳应缴保险费。

(3)等待期:如果您为某一被保险人投保平安长期个人癌症医疗保险(费率可调),那么自保险责任生效之日起90天内(含第90天)为等待期。被保险人在投保后至等待期结束之日前发生的疾病,由此而导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担本主险合同所有赔付保险金的责任。

6.费用补偿原则

      平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)产品适用费用补偿原则,我们支付的保险金是基于补偿被保险人个人必须自行承担的,保险责任范围内的医疗费用的。因此,如果被保险人从其他途径获得了医疗费用的补偿,我们赔付的保险金不会超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。


本特别告知内容主要目的是协助您理解保险合同中一些涉及保障利益的约定,仅供参考,准确而详细的约定以保险条款为准。


7.责任免除

平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)条款  责任免除

因下列情形之一导致被保险人接受本主险合同保险责任范围内的就医治疗的,我们不承担赔付保险金的责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)保险人主动吸食或注射毒品;

(3)核爆炸、核辐射与核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(4)遗传性疾病和先天性畸形、变形或染色体异常,先天性癌症(包括BRCA1/BRCA2 基因突变家族性乳腺癌,遗传性非息肉病性结直肠癌,肾母细胞瘤即 Wilms 瘤,李 - 佛美尼综合症即Li-Fraumeni 综合症);

(5)职业病或医疗事故;

(6)被保险人在保证续保期间开始前已经患有恶性肿瘤或者已经发生与恶性肿瘤相关的诊断、检查、医学咨询、治疗、服用药物的;

(7)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤;

(8)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;

(9)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询 、睡眠咨询、性咨询、精神和行为障碍治疗、心理咨询(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等);

(10)冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);

(11)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;


符合以下任一条件的相关医疗费用,我们不承担保险责任:

(1)未经医生建议自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买的药品;

(2)虽然有医生处方或建议,但恶性肿瘤特定药品清单外的药品、医疗器械或医疗耗材不是自开具该处方的医生所执业的医院购买的(以收费票据为准);

(3)未按照6.3.2条的约定流程购买的恶性肿瘤特定药品清单内药品;

(4)虽然有医生建议,但相关治疗和检查不是在医院进行的或相关费用不是由医院收取的(以相关医疗费票据为准);

(5)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

(6)虽然有医生处方,但剂量超过30天部分的药品费用;

(7)所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗费用;

(8)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用以及所有有源植入器械的购买、安装和置换等费用;

(9)各种因恶性肿瘤治疗造成的矫形及生理缺陷的检查、治疗和手术项目,包括但不限于乳房矫形等矫形手术费用;

(10)各种矫治和防护器械、各种康复治疗器械、假体、义肢、轮椅、自用的按摩保健和治疗用品等所有非一次性使用医疗器械和非处方医疗器械的购买、租赁和置换费用。

其他免责条款

除“3.1责任免除”外,本主险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见 “2.2保险责任”、 “6.2保险事故通知”、“8.2年龄和性别错误”、 各处“脚注”以及附表中背景突出显示的内容。

平安质子重离子医疗保险条款   责任免除

一、因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,我们不承担赔付保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害或被保险人故意自伤、故意犯罪;

(二)被保险人在投保时已经患有恶性肿瘤或者已经发生与恶性肿瘤相关的诊断、检查、医学咨询、治疗、服用药物的;

(三)被保险人罹患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常、先天性恶性肿瘤(BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌,遗传性非息肉病性结直肠癌,肾母细胞瘤即Wilms瘤,李-佛美尼综合症即Li-Fraumeni综合症)引起的医疗费用;

(四)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(五)被保险人酗酒或主动吸食、注射毒品;

(六)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

二、对于被保险人发生的下列费用,我们不承担给付保险金的责任:

(一)被保险人前往本主险合同约定的海外特定质子重离子医疗机构接受治疗过程中发生的非医疗费用,包括但不限于交通费用、食宿费用、护照和签证费用等;

(二)被保险人接种预防恶性肿瘤的疫苗,进行基因测试,鉴定恶性肿瘤的遗传性,接受实验性医疗[ 实验性医疗指未被国际医疗界认可的医学科研组织所普遍接受的对于治疗疾病或者损伤是安全、有效、合适的治疗、医学操作、治疗过程、医疗设备或者药品;以及处于学习、研究、测试或者任何临床试验阶段的治疗、医学操作、治疗过程、医疗设备或者药品。]以及采取未经科学或医学认可的医疗手段所产生的费用;

(三) 并发症的治疗(海外质子重离子放射治疗所引起的直接并发症除外)、减缓慢性症状的治疗或康复治疗(包括但不限于物理治疗、运动功能恢复、语言疗法等)所产生的费用;

(四)被保险人在治疗方案授权书出具之前产生的费用或被保险人接受治疗方案授权书以外的治疗所产生的费用;

(五)被保险人在接受治疗过程中购买或者租用任何类型的紧身胸衣、绷带拐杖、假发等其他类似器具用品产生的费用,购买或租赁轮椅、专用床、空调器、空气净化器和其他类似物品或者设备产生的费用;

(六)被保险人单纯为了检查、购药、观察病情发展的出国。被保险人在特定医疗机构接受治疗完成之后的随访。

(七)在中国境内(不含港澳台)购买的药品、医疗器械或医疗耗材不是在开具该相应处方的医生所执业的医院购买的(以收费票据为准);

三、被保险人在经医院确诊初次发生恶性肿瘤之日(不含确诊初次发生当日)前12个月内在中国(含港澳台)累计居住时间未超过240日的,我们不承担本主险合同所有保险责任。 

其他责任免除

除“3.1责任免除”外,本主险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见 “2.2保险责任”、“5 如何领取保险金”、“8.2年龄错误”、脚注和附表中背景突出显示的内容。

资料:

平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)条款

平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)费率表 2021

平安质子重离子医疗保险条款

平安质子重离子医疗保险费率表

平安长期个人癌症医疗保险(费率可调)产品说明书

责任免除说明

平安长期个人癌症医疗保险特别告知

终身防癌 重要声明

长期防癌特药服务手册

指定医院清单

-理赔须知-

一、 理赔流程

第一步:申请

1. 线上申请:下载“平安健康”APP,进行线上理赔申请。(无理赔额度限制)

2. 线下申请:登陆平安健康险 PC 官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。

下载路径:平安健康险官网 →医院查询→右下方常见问题(理赔需要材料)→常见表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014 版。

第二步:准备材料

1、 被保险人、申请人有效身份证件(复印件,大陆二代身份证需提供正反面复印件) 

2、新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件) 

3、病历资料,包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、病理及其他各项检查检验报告(复印件) 

4、住院医疗费用理赔申请,需提供门诊首诊病历(与本次入院诊断疾病或症状相关的第一次就诊的门诊或急诊病历及相关检查报告) 

5、医疗费用发票(原件)及费用明细清单 

6、银行账户信息:包括开户行(具体到分行,如平安银行上海分行)、户名、账号(复印件) 

7、申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字 

8、若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件 

9、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件) 

10、当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件) 

第三步:邮寄

请将您的理赔申请资料邮寄至相应的保单承保机构(邮费由您承担),可根据如下列表所示保单号前5位数字识别承保机构,如有问题请致电95511转7咨询。 

温馨提示:为避免邮寄丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。 

理赔须知附件资料:理赔须知

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:平安健康保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。