安联臻爱医疗保险续保版(仅续保可用)

500万超高保额;100种重大疾病;重疾无免赔;不限社保,医疗全覆盖

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投保须知


【保险公司】

本产品由京东安联财产保险有限公司承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,目前该保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构。对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。


【产品介绍】

产品名称:京东安联臻爱医疗保险感恩版

条款名称: 

人身意外伤害保险条款(2020)版--(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主) 007号;

附加个人住院和特定重大疾病特殊门诊医疗费用补偿保险条款(2020通用版)--C00005032522020041600181;

附加质子重离子医疗保险条款(2020版)--C00005032522020042607181。

1.投保年龄: 本产品承保的被保险人年龄为出生满30天至65周岁(含),最高续保年龄为102周岁(含)。

2.投被保人关系:被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆关系除外)、其子女。

3.保险期间: 1年

4.生效日:可指定生效日,最早不早于投保日次日0时。

5.销售区域:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)。

6.风险提示:本产品非保证续保。保险期间届满时,本投保人获得新的保单合同须经保险人审核同意。被保险人的年龄超过保单载明的最高连续投保年龄或本保险合同统一停售,保险人不再接受投保人投保新单的申请。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品及产品费率的可能性。

7.未满18周岁的未成年人的身故保险金额不超过银保监会规定的限额。

8.被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。


【重要告知】

1、【承保主体】本产品由京东安联财产保险有限公司(以下简称“保险公司”)承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构。对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。

2、【承保职业】承保职业类别为1-4类的被保险人。详见京东安联职业分类表,您可在网上查阅并随时咨询保险人自身的职业类别,未如实告知职业的,保险人有权据此解除保险合同且对解除前发生的保险事故不承担保险责任。职业类别

3、【等待期】被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

4、【免赔额】一般医疗保险金年度累计免赔额1万元,100种重大疾病+任何甲状腺疾病医疗保险金无免赔额。

5、被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

6、不承保被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症及其并发症,或已经患有的未如实告知的疾病或症状。

7、【就医医院】

1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。

2)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。

8、【质子重离子医疗医院范围】

1)上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;

2)山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)

9、100种重疾住院绿通服务的流程和网络医院详细请参看相关附件说明。

10、100种重疾垫付服务医院范围以我司合作网络范围为准。

11、【赔付比例】

若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。

本产品适用医疗费用补偿原则(意外身故与伤残除外)。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

12、【犹豫期】本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保本公司仅退还保单未满期净保险费,退保将会造成投保人的损失。

13、【保险公司服务机构】

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14、【保全服务】保全材料

(1)合同形式:根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。您可以通过“京东保险”微信公众号或www.jdallianz.com官网自助查询,对电子保单进行验证。

(2)发票:本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如需纸质发票请联系客服,邮寄费用由投保人自行承担。

(3)保全变更、退保:请将变更信息及保全申请表发送邮件到kf@700du.cn邮箱进行申请。

(4)理赔:出险后请致电京东安联财险客服热线4008002020或通过“京东保险”微信公众号或或拨打700度客服热线为您提供理赔协助。

15、【咨询及投诉渠道】为保证您的合法权益,有关保单的任何查询、投诉、咨询以及投保、承保、理赔、保全、退保的办理流程及保险赔款、退保金、保险金的支付方式,您可以通过“京东保险”微信公众号--自助服务或拨打客服热线400-800-2020进行咨询。

16、【退保损失】保险责任开始前,投保人有权书面通知本公司解除保险合同,本公司将全额退还保险费。保单生效后退保本公司仅退还保单未满期净保险费,未满期净保险费=保险费×(1-保险单已经过天数/保险期间天数)×(1-10%),经过天数未满一天的按一天计。

17、【如实告知义务】在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定,订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。

18、【保费支付方式】

(1)本产品通过线上支付保费。若支付失败,可在投保当日24点前重新支付。

(2)续期:本产品交费方式为年交,续期保险费将从授权账户中按照约定的方式和金额划转。

19、【条款阅读】投保前请仔细阅读本产品保险条款,并确认已经了解并同意保险条款内容,特别是保险责任和责任免除部分。

20、【偿付能力】京东安联财产保险有限公司最近季度偿付能力及风险综合评级达到监管要求,详情请参见保险公司网站https://www.jdallianz.com/zh/public-info/public-info.html#power信息披露查询。

21、【信息安全】目前保险公司互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人和被保险人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。

22、【个人信息保护】保险公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供给保险公司的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。在必要情形下第三方可能接触并使用您的个人信息,包括得到授权的保险公司员工、以及不时执行与相关业务、营销活动和数据整理有关工作的其他公司或人员。所有此类人员及公司均需遵守相关保密协议,同时也需遵守国家关于个人信息保护有关法律法规,以确保您的个人信息随时得到保护。除上述用途外,保险公司不会将您的个人信息用于任何未经您同意的用途。除了保险公司的业务合作伙伴、法律顾问、外部审计机构或按照法律法规规定或法庭裁决之外,保险公司不会将所收集的任何个人信息泄露、篡改、毁损、出售或者提供给任何第三方。

23、【相关授权】基于提供保险服务、提高服务质量的需要,本人同意授权:

(1)保险公司及保险公司的合作机构在承保前或承保后以必要方式核实投保信息的真实性,可通过知悉投保人/被保险人信息的机构以法律允许的方式调查获取与保险服务有关的必要个人信息(包括但不限于与投保、承保、理赔相关的健康情况、诊疗情况、既往病史等);

(2)保险公司向与保险公司具有必要合作关系的机构提供上述个人信息;

(3)保险公司及保险公司的合作机构可对上述个人信息仅限保单及其服务相关用途范围内进行合理必要使用;

(4)为确保信息安全,保险公司及保险公司的合作机构根据上述用途使用上述个人信息时应严格按照法律关于个人信息保护的规定,采取有效措施承担保密义务;

(5)保险公司通过短信、Email等联系方式提供保险服务及产品信息。

24、其他注意事项(附件重疾住院绿通服务指南重疾住院绿通医院网络清单

25、责任免除

个人人身意外伤害保险条款(2020版)

因下列任一情形导致被保险人身故或伤残的,或具备下列任一情形的,保险人不承担给付保险金责任:

1) 投保人、被保险人或受益人的故意行为;

2) 被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

3) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

4) 被保险人妊娠(含宫外孕)、流产(含任何原因所导致的流产和人工流产)、分娩(含剖腹产)、不孕不育;

5) 被保险人疾病、食物中毒、药物过敏、中暑、高原反应特定疾病(见释义11.4)及其并发症、潜水特定疾病(见释义11.5)及其并发症、猝死(见释义11.6);

6) 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

7) 任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

8) 保单生效前已存在的受伤及其并发症;

9) 细菌或病毒感染(但因意外伤害致有伤口而发生感染者除外);

10) 被保险人任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害;

被保险人在下列期间遭受伤害导致身故或伤残的,保险人也不承担给付保险金责任:

1) 战争(见释义11.7)、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

2) 被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;

3) 被保险人在酒精或毒品、管制药物的影响期间;

4) 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间发生的意外伤害;

5) 被保险人酒后驾驶(见释义11.8)、无有效驾驶证(见释义11.9)驾驶或驾驶无有效行驶证(见释义11.10)的机动车期间;

6) 被保险人进行各种车辆表演、车辆竞赛或练习期间;

7) 被保险人作为军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间;

8) 被保险人参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动期间;

9) 被保险人进行滑翔翼、滑翔伞、跳伞、探险活动(见释义11.11)、非固定路线洞穴探险、特技表演(见释义11.12),任何海拔6,000米以上的户外运动及潜水深度大于18米的活动期间。如保险人进行风险评估后同意拓展承保时,不受本责任免除的限制;

10) 被保险人必须借助登山绳索、登山向导(非旅行社导游)完成的登山活动期间;借助水下供气瓶(非呼吸管)设备完成的潜水活动期间(但除外在旅游景点的专业潜水教练指导下进行的休闲潜水活动);

11) 被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》

为准)期间(包括但不限于服药治疗或心理行为治疗期间);

12) 被保险人从事采矿业、地下作业、山洞作业、水上作业、5米以上高处作业的职业活动期间;

13) 被保险人从事航空或飞行活动期间,包括身为飞行驾驶员或空勤人员,但以缴费乘客身份乘坐客运民航班机或参与飞行活动的除外。

附加质子重离子医疗保险条款(2021版)

主保险合同中所有责任免除条款(如适用)除第一部分的第5)条和第9)条以外,均适用于本附加合同,若主保险合同中责任免除条款与本附加合同有相抵触之处,则应以本附加合同为准。

一、任何因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,或具备下列情形/行为的,保险人不承担补偿责任:

(一)故意行为

1) 投保人或被保险人的故意行为;

2) 自杀,故意自伤,斗殴,醉酒,服用、吸食或注射毒品;

(二)既往疾病及未如实告知疾病

1) 先天性疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

2) 被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症(见释义12.6)及其并发症;

3) 初次投保或非连续投保前被保险人已经患有的未如实告知的疾病或症状;

(三)不符合条款约定的医疗费用

1) 无符合本附加合同约定医疗机构的主治医生处方和院外购药原因说明的院外自购药品费用;

2) 本附加合同约定医疗机构外产生的医疗费用(持符合本附加合同约定医疗机构的主治医生处方和院外购药原因说明的的院外自购药费用不适用);

3) 任何滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂;

4) 本附加合同约定医疗机构医生开具的超过30天部分的药品费用;

5) 在如下机构接受治疗或接受如下的医疗服务:诊所、家庭病床、护理机构、特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;

6) 未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

7) 不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用)。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外;

8) 被保险人住院体检;

9) 被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一天内住院不满二十四小时;但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外;

10) 等待期内罹患的疾病或等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;

11) 任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

二、被保险人在下列期间发生的医疗费用,保险人也不承担补偿保险金责任:

被保险人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间(上述定义,应按世界卫生组织所订的定义为准。若在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体,则认定病人已受该病毒感染)。

附加个人住院和特定重大疾病特殊门诊医疗费用补偿保险条款(2021通用版)

主保险合同中所有责任免除条款(如适用),均适用于本附加合同,若主保险合同中责任免除条款与本附加合同有相抵触之处,则应以本附加合同为准。

一、任何因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,或具备下列情形/行为的,保险人不承担补偿责任:

1.故意行为

1)投保人或被保险人的故意行为;

2)自杀,故意自伤,斗殴,醉酒,服用、吸食或注射毒品。

2.既往疾病及未如实告知疾病

1)被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症(见释义12.21)及其并发症;

2)初次投保或非连续投保前被保险人已经患有的未如实告知的疾病或症状。

3.生育相关的治疗费用

1)怀孕(含宫外孕)、产前产后检查、分娩(含剖腹产);

2)被保险人助孕、妊娠(包括异位妊娠)、流产(含任何原因所导致的流产和人工流产)、分娩(含剖腹产)、不孕不育、人工受孕、男女生育控制、输精管切除术、避孕、绝育手术、绝育恢复手术、性别转换等治疗和手术,及由以上原因导致的并发症的相关医疗费用;性障碍治疗、伟哥及其他用于提高性功能的药物费用。

4.不符合本附加合同约定的医疗费用

1)无主治医生处方和院外购药原因说明的院外自购药品费用;

2)本附加合同约定医疗机构外产生的医疗费用(持本条款约定医疗机构主治医生处方和院外购药原因说明的院外购药费用不在此限);

3)任何滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂;

4)医生开具的超过30天部分的药品费用;

5) 未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;

6) 不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用);挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只发生护理费、诊疗费、床位费等情况,但遵医嘱到外院接受临时治疗的不在此限;

7)在医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)入住;

8)在特需病房、外宾病房、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住;

9)在康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院入住;或接受康复治疗;

10)在联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心入住;

11)被保险人住院体检;

12) 被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一天内住院不满二十四小时;但遵医嘱到外院接受临时治疗的不在此限;

13)整形手术、美容、变性手术、矫形、视力矫正手术、屈光不正、牙科治疗、牙齿修复;

14) 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及所有非处方医疗器械(医生认为治疗必不可少的不在此限);

15)因预防、康复、保健型或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;

16)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

17)精神病、精神分裂症、心理疾病、性病等的治疗和康复所产生的费用;

18)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;

19)被保险人因职业病(见释义12.22)产生的医疗费用;

20)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;

21)等待期内罹患的疾病或等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;

22)先天性疾病(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

二、被保险人在下列期间发生的医疗费用,保险人也不承担补偿保险金责任:

1)被保险人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期间(上述定义,应按世界卫生组织所订的定义为准。若在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体,则认定被保险人已受该病毒感染);

2)被保险人进行各种车辆表演、车辆竞赛期间。


【温馨提示】

1.生效日期:本保险自投保支付成功后最早次日零时起生效;

2.本产品的保费按照生效日计算,如1987-8-24生日,于2018-8-23日投保,属于31周岁,需按31岁的保费金额收取。所以如果是生日单,请提前几天购买。

3.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

4.京东安联统一客服专线4008002020;

5.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、京东安联财产保险有限公司附加个人住院和特定重大疾病特殊门诊医疗费用补偿保险条款(2021通用版)京东安联财产保险有限公司附加质子重离子医疗保险条款(2021版)京东安联财产保险有限公司个人人身意外伤害保险条款(2020版)京东安联臻爱医疗保险感恩版条款安联臻爱医疗保险感恩版费率表保单样本以及《明亚保险服务委托协议》等重要内容。

6.综合偿付能力:京东安联财产保险有限公司最近季度偿付能力及风险综合评级达到监管要求,详情请参见保险公司网站https://www.jdallianz.com/zh/public-info/public-info.html#power信息披露查询。


理赔须知


事故发生后,请及时拨打安联财险全国统一客服专线400-800-2020进行报案,或拨打700度客服热线为您提供理赔协助。

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:京东安联财产保险有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。