复星联合乐享一生医疗保险

一份保单,保障五年,恒定费率,五年共享免赔额,更有绿色通道和医疗垫付服务

销量:15921
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-投保须知-

【公司介绍及售后服务提示】

       本产品由复星联合健康保险股份有限公司承保。

       复星联合健康保险股份有限公司由上海复星产业投资有限公司等六家股东共同发起设立, 于 2017 年 1 月收到中国保险监督管理委员会的批复,并在广东省广州市正式开业。

       复星联合健康保险股份有限公司(以下简称“复星联合健康保险”)综合偿付能力充足率、风险综合评级等信息请查询复星联合健康保险官网“公开信息披露”下的“偿付能力信息”栏目(网址:www.fosun-uhi.com )。截至当前,复星联合健康保险偿付能力充足率达到监管要求。

       复星联合健康保险股份有限公司目前在以下区域设有分支机构:广东省、北京市、上海市、四川省、江苏省、重庆市。我公司暂未实现全流程线上服务,消费者所在地区我公司未设立分支机构的,可能存在服务环节增加、时效相对较长等问题,但不影响保单保障权益。请投保人对此予以确认后再进行投保。 复星联合健康落地机构地址及联系方式


【产品介绍】

产品名称:乐享一生百万医疗保险

备案文号:       复星联合健康保险发〔2018〕156号

条款编号:       复星联合健康保险〔2018〕医疗保险017号

1.适用人群:30天~49周岁;

2.职业范围:职业类别为1-4类的人群,职业类别参照《复星联合健康职业分类表》;    

3.限购份数:1份;

4.保障期间:5年;

5.缴费期间: 一次性缴费/3年/5年;

6.销售区域:中国大陆


【重要告知】

1.投保前,请投保人认真阅读:产品销售页面内容,保险条款特别是其中的保险责任、责任免除等内容,本须知书中的各项内容,并确保投保时提供的任何资料均真实有效。

2.复星联合健康保险所承担的保险责任以所签发的保险合同为准。

3.投保人应当提供真实的投保信息,并就复星联合健康保险提出的询问如实告知。如被保险人健康和职业状况与告知内容不符或者投保人以及被保险人在保单承保后又提出补充告知,且足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的:

(1)复星联合健康保险有权不同意承保或解除合同;

(2)如发生保险事故,复星联合健康保险不承担赔偿或给付保险金的责任,对于故意不如实告知的,不退还保险费。

4.本产品为网络销售产品,默认提供电子保险合同。电子保险合同(简称电子保单)与纸质保险合同有同等法律效力,也将作为理赔的依据。参考依据:《民法典》第四百六十九条规定:当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为书面形式。

5.投保人可通过复星联合健康保险全国客服热线4006-11-7777 或登录官网(www.fosun-uhi.com)及官方微信公众号进行保单查询、验真。

6.复星联合健康保险将通过投保人预留的电子邮箱发送电子保险合同,请投保人提供正确有效的电子邮箱和联系地址。如您需要提供发票,可以联系客户经理或致电我司客服热线。

7.本产品犹豫期为自投保人签收本合同或收到本合同电子保单之日起(二者较早之日) 15 天。犹豫期内投保人认真审阅本合同,如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符,可以在此期间提出解除本合同,复星联合健康保险将扣除不超过10 元工本费后向投保人无息退还保险费。

8.投保人在犹豫期后解除合同,复星联合健康保险退还申请解除合同当时的本合同的现金价值,存在一定损失

9.按照监管规定,对一年期以上的人身保险产品,保险公司应在犹豫期内向投保人进行回访。为保护投保人的合法权益,复星联合健康保险将按照监管规定,对投保人进行回访,复星联合健康保险的回访电话是021-80317777,请投保人保持电话畅通。该产品可以登陆保险公司官方微信进行回访(服务中心-更多服务-保单服务-电子回访)。此产品需要客户成功完成在线回访后,由700度客服在线操作回执成功。

10.本产品有等待期:本合同自生效日起60天内(含第60天)为等待期,续保时无等待期。等待期内因非意外的原因发生的住院或特殊门诊,以及由该次住院或特殊门诊所发生的所有医疗费用,复星联合健康保险均不承担保险责任。

11.续保。

本合同保险期间届满时,投保人可向复星联合健康保险申请续保本合同。续保时,复星联合健康保险以被保险人首次投保时的状况作为风险评估依据,不会因为被保险人个人的风险状况变化或已经产生理赔而拒绝投保人为被保险人继续投保。

本合同期满后30日内,经投保人申请,复星联合健康保险签发保单,视同为同意续保。续保保单和上年度保单的保险期间在时间上不间断。本合同期满后30日内,因投保人未申请续保本合同或未缴纳续保保费的,视为放弃续保权利。投保人需重新申请投保,经复星联合健康保险按本保险人重新投保时的状况核保并审核同意后签发保单,且需重新计算等待期。

本产品不保证续保。如被保险人超过80周岁,或者本合同统一停售,复星联合健康保险不再接受投保人续保请求。

如投保人或被保险人有损害复星联合健康保险利益的欺诈行为,或投保人未履行如实告知义务、未按时交纳保险费,复星联合健康保险有权终止被保险人的续保权。

12.宽限期

分期支付保险费的,投保人在支付首期保费后,除本合同另有约定外,若到期未支付保险费,自保险费的约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生保险事故的,本公司仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减欠交保险费。 

若投保人在宽限期结束后仍未支付保险费,则本合同自宽限期满次日零时起中止。

13.复星联合健康保险指定或认可的医疗机构:包括本公司指定医疗机构,以及符合下列所有条件的机构:(1)位于境内,拥有合法经营执照,当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含二级)的定点医院的普通部(不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院),或其它合同双方约定的医院;(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。 

14.免赔额由投保人与本公司在订立本合同时协商确定,并在本合同中载明。

本合同中的免赔额,是指在本合同保险期间内,约定应由被保险人自行承担,本合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额,但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

若被保险人在等待期后经本公司指定或认可的医疗机构初次确诊罹患恶性肿瘤且在本公司指定或认可的医疗机构接受住院和特殊门诊治疗的,对于因恶性肿瘤治疗所发生的符合本合同约定的全部医疗费用,复星联合健康保险在给付保险金时,不扣除免赔额。

15.投保人在本合同期满后30日内续保本合同的,若被保险人在上个保险期间内已确诊罹患恶性肿瘤且接受住院或特殊门诊治疗的,对于本合同保险期间内发生的符合本合同约定的全部医疗费用,复星联合健康保险在给付保险金时,不再扣除免赔额。

16.补偿原则和赔付标准

若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户支出部分视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,则本公司按照保险金的60%进行赔付。

17.为提供保险服务的需要,投保人同意授权:复星联合健康保险可通过知悉本人、被保险人以及受益人信息的机构查询、获取与本人、被保险人以及受益人信息有关的全部信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗信息等);复星联合健康保险及与其具有必要合作关系的机构均可对上述信息进行合理的使用。为确保信息安全,复星联合健康保险及其合作机构应采取有效措施并承担保密义务。本人谨此授权任何注册医师、医院诊所、保险公司、或其他拥有本人及被保险人资料、或了解本人及被保险人、或本人及被保险人将来可能求诊的组织、机构或个人,均可向复星联合健康保险或其他保险人或有管辖权的司法部门提供所了解的关于本人的资料和信息。本授权文件的复印件与正本拥有同样的效力。

18.本人同意并授权复星联合健康保险在中国法律允许或要求的范围内,基于保护客户权益、提供优质服务以及复星联合健康保险落实监管部门及其它客户信息真实性、完整性要求目的,将本人、被保险人及受益人的个人信息、保单信息、理赔信息,根据本保险合同之需要而查询和收集的相关信息以及履行本保险合同可能涉及的保单信息、医疗信息提供给中国银行保险信息技术管理有限责任公司(简称“中国银保信”)、中国保险行业协会及其分支机构、其他合法第三方公司,进行信息真实性验证、信息管理和合理利用。

19.根据人民银行等监管机构的相关要求,为了配合反洗钱工作,对于保险费金额在人民币20万元以上或者外币等值2万美元以上且以转账形式缴纳的保险合同,保险公司有义务开展客户身份识别工作,届时将会要求投保人预留投保人、被保险人、法定继承人以外的指定受益人的有效身份证件或者其他身份证明文件。

20.本产品只支持“仅为中国税收居民”的客户投保,不支持“非居民”和“既是中国税收居民又是其他国家(地区)税收居民”的客户投保 。请投保人认真确认本人税收居民身份符合条件后再选择投保。

中国税收居民是指在中国境内有住所,或者无住所而在境内居住满183天的个人。在中国境内有住所是指因户籍、家庭、经济利益关系而在中国境内习惯性居住。在境内居住满183天,是指在一个纳税年度中在中国境内居住达183天及以上。临时离境的,不扣减日数。临时离境,是指在一个纳税年度中一次不超过30日或者多次累计不超过90日的离境。

非居民是指中国税收居民以外的个人。其他国家(地区)税收居民身份认定规则及纳税人识别号相关信息请参见国家税务总局网站(http://www.chinatax.gov.cn/aeoi_index.html)。

军人、武装警察默认为是“仅中国税收居民“。

21.复星联合健康保险全国服务(咨询、投诉)电话为4006-11-7777。


【增值服务】

1、垫付服务

如客户不幸罹患公司乐享一生产品保障范围内的疾病并发生住院,在公司指定或认可的医疗机构进行住院治疗的,根据客户的需要,在经公司审核后,可为客户提供入院治疗费用的垫付服务,解决客户的燃眉之急。

2、住院绿色通道

在保险期间内,若被保险人发生属《复星联合乐享一生医疗保险》保障范围的保险事故,因此需要住院接受治疗,根据被保险人需要,为被保险人免费推荐并安排全国范围内合作三级医疗机构住院绿色通道服务。

3、恶性肿瘤第二诊疗意见或专家二次诊疗 

在保险期间内,若被保险人被诊断患有或疑似患有属《复星联合乐享一生医疗保险》保障范围的恶性肿瘤,可根据被保险人需要在全球范围内推荐适合的专家进行二次诊断,出具第二诊疗报告,或门诊预约全国范围内合作三级医疗机构专家进行二次诊断。

乐享一生增值服务:乐享一生配套健康服务-绿通&二次诊疗乐享一生配套健康服务-住院垫付


【其他须知】

1、保全:请登录复星联合健康保险微信公众号进行自助变更,官方微信可以变更一些简单的项目,如投被保人手机号、单位电话、家庭电话、电子邮件、所在区域、详细地址、邮政编码、续期银行账号,详见微信保全步骤

2、如果您需要发票,您可以拨打保险公司客服电话4006-11-7777进行申请。

3、保险人就投保人、被保险人的有关情况提出询问的,您应当如实告知。对于故意未如实告知的既往症相关的重大疾病,保险人不承担保险责任,并可以解除合同且不退还保险费。

4、 既往症:指在保险人对其保险责任生效之前被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。

5、本产品身高体重校验规则如下{ BMI值的计算公式:体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)}:

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【除外责任/责任免除】

2.5 责任免除 

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用,本公司不承担给付保险金的责任: 

(1) 投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害; 

(2) 被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施被政府依法拘禁或入狱期间;

(3) 被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外; 

(4) 被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀; 

(5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车; 

(6) 被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物; 

(7) 被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病; 

(8) 被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病); 

(9) 整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故; 

(10) 被保险人先天性疾病和症状,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常; 

(11) 被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症; 

(12) 牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的医疗费用不受此限; 

(13) 被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用眼镜、 义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

(14) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病; 

(15) 战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染; 

(16) 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机/滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛 、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;被保险人参与任何水、陆、空交通工具的竞赛,或作为职业运动员参与任何体育竞赛。


【温馨提示】

1.生效日期:本保险自投保支付成功后次日零时生效;

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3.复星联合健康保险全国统一客服热线4006-11-7777;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、复星联合乐享一生医疗保险条款复星联合乐享一生医疗保险产品费率表乐享一生产品说明书人身保险投保提示书复星联合乐享一生医疗保险责任免除事项知晓确认书健康告知《明亚保险服务委托协议》等重要内容。

5.电子保单样本

-理赔须知-

1、事故发生后,请及时拨打复星联合健康保险全国统一客服热线4006-11-7777进行报案,或拨打700度客服热线4006-111-700为您提供理赔协助。

2、理赔资料:理赔申请书理赔申请材料清单合同变更申请书



您将进入投保流程,该产品的承保单位为:复星联合健康保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。